临时起搏致室性心动过速一例

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患者情况

患者男性，62岁。2006年8月5日因持续性胸闷、压在窄样胸痛1小时，并出现黑蒙一 次 。 急诊心电图：ⅢAVB。ST：Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高3-4mm，v7-v9 导联抬高1.25-1.75mm，v3R-v5R导联抬高2-2.5mm，Ⅰ、avL下斜型压低1.5-3mm。肌红蛋白18.5ng/ml，ck-MB 0.6ng/ml，TnT 0.009ng/ml。拟冠心病，急性下壁、右室、 后壁心肌梗死住院。

治疗情况

行急诊PCI术，术前因心律缓慢，安置 临时心内膜起搏电极。起搏频率设在60次/分。在临时起搏 保护下，常规消毒、铺巾、麻醉下行股动脉插管。造影示左主干开口30%狭窄，左前降支中段50%狭窄伴心肌桥，回前支中段30%狭窄，右冠近中段100%闭塞。置PTCA导丝通过 右闭塞处达其远端，送PTCA球囊(2.0×20mm)于闭塞处扩张(8atm×15秒)，造影示右段中可见血栓，近段60%狭窄。 置Firebid支架(3.5×33mm)于右冠近中段处，于16atm扩 张15秒。造影示右冠血流通畅，Timi血流3级。术后回CCU 病房，床边心电监护。8月6日，患者多次感到阵发性心悸， 心电监护仪上显示频发室性心动过速。结合阅读打印出来心 电图，发现临时起搏呈间歇性感知不良。通过提高感知灵命 度，仍有感知不良。因感知不良造成自身心律与起搏心律发生竞争，且导致室性心动过速发生。起搏频率60次/分，间歇感知不良，RonT导致室性心动过速发生。