重度有机磷中毒合并呼衰 护士如何应对？

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    面对突发紫绀、血氧直线下降的患者  护士如何应对？

导语   在临床一线，护理人员经常会遇到突然出现面色紫绀、血氧直线下降的患者，面对患者出现的这种危急状态，值班护士如何应对？

案例

患者吴某，女，73岁 “甲拌磷”中毒，护士接班时，患者正在鼻塞吸氧，神志模糊，心电监护显示：心律116次/分，血氧95%, 血压165|93mmHg，呼吸20次/分，瞳孔直径约2.5mm，肤温不高，稍烦躁，约束带保护性约束，仍有烦躁，spo2间断显示(与病人烦躁有关或与患者末梢循环差有关)，病人血压一直居高不下，遵医嘱给予硝苯地平片口服，降压效果欠佳，一小时后，病人烦躁较前好转，突然发现病人面色不好，spo2波动在3-14%！护士急到病人床头前，发现病人口唇及面色紫绀明显，呼之不应，心律109次/分，血压176|91 mmHg，急忙呼叫“抢救病人”。做为第一个发现者，我们接下来应该怎么做？

应对措施

1、首先排除患者呼吸道堵塞 ，立即用仰头抬颏法开放气道，若为痰堵，立即启动吸痰器，清理分泌物，吸痰，注意态度镇定，操作不慌乱。

2、加大氧流量至4-6升/分，观察SPO2 有无变化。

3、查看患者呼吸，若呼吸微弱或暂停，立即应用呼吸囊辅助呼吸，同时呼叫

医生，快来抢救！
4、在医生和其他增援人员未到达之前,不得离开现场,并立即实施现场急救，

配合医生做好抢救 ，判断患者是否出现呼衰，让同事准备气管插管物品、呼吸机及急救车。

5、配合医生快速气管插管，遵医嘱用药，查血气。
6、做好抢救记录 作为现场第一目击者，有责任记录下时间和各种抢救护理

措施。记住:整个抢救你是第一发现者,一定要记得记录开始的时间,准确到分钟。

临床解读

▼ 在临床一线，患者出现紫绀、血氧下掉，第一反应是呼吸！首先要保持呼吸道通畅，是不是考虑呼吸道（痰液）阻塞的可能？所以第一位发现者，首先是加大氧流量，同时呼救开放气道准备吸痰，以及准备简易呼吸囊辅助呼吸，等同事支援后必要时准备气管插管。

有机磷中毒患者一般情况下是使用普通给氧方式，因为有舌后坠的可能，所以要在医生到来之前护士要注意观察患者是否有痰鸣音，口腔内涎液是否过多，以排除误吸导致的窒息，如果是痰液过多，要马上吸痰。舌后坠者行插口咽通气管，然后加大氧流量。
    ▼ 有机磷中毒患者属于急危重患者管理范畴。不管患者会出现什么问题，护士都应该先做好交接班，病人的生命体征，神志，瞳孔等都要了解，并且要保证各个抢救装置设备能够处于备用状态，吸痰器负压是否正常，各管道连接是否正确，储液瓶内消毒液是否超标，吸痰盘内手套、吸痰管、生理盐水、开口器等是否齐全，心电监护的各个极片是否连接正确，袖带的松紧是否适合，测血氧的夹子是否松落，手指头是否夹得过久，除颤仪、呼吸机是否能正常运转，静脉通道是否通畅，是否备了两组……等等，如果在交班的时候做好了充分的准备，那么出现抢救的时候就都不用紧张了。因为一紧张就容易出错、露怯，更容易让别人觉得自己水平不足，让别人有话讲，容易引发医患**。

▼ 作为临床护士，在面对实际突发问题时，很多人都是手足无措，不知道干什么。其实这些我们的心肺复苏术操作考核，操练了很多遍，但是在临床上遇到实际的病例很多人就是不会应用。护理教育上要注意将操作与临床联系起来，病情观察要结合实际病例去练习和操作。

▼ 有机磷中毒的病人要多仔细观察，监测血氧饱和度的手指要轮流换着夹，要不然很容易出现大的误差。但案例中患者同时出现面色紫绀，可以排除指脉氧上的误差，应是有缺氧的真实表现的。

   ▼ 恶补有机磷急性中毒急救相关知识。有机磷中毒患者易并发呼吸衰竭，作为第一发现者，护士应立马为患者进行呼吸管理：打开呼吸道，简易呼吸囊面罩给氧，呼叫医生，立即跟进行气管插管，给予呼吸机辅助通气……等急救措施

从案例中，我们可以看出这个有机磷中毒患者：

“甲拌磷”中毒  ，甲拌磷又名3911、西梅脱，属剧毒农药，案例中患者中

毒表现具有胆碱能神经过度兴奋的常见临床表现：

“烦躁不安，用约束带”，属于中枢神经系统症状；“突然面色紫绀、血氧下降”，不排除呼吸中枢**可能性；“心律116次/分，血氧95%, 血压165|93mmHg，呼吸20次/分，瞳孔直径约2.5mm，肤温不高，稍烦躁，约束带保护性约束，仍有烦躁，spo2间断显示”，应是与应用有机磷类农药拮抗剂阿托品或长托宁有关；“病人血压一直居高不下，遵医嘱给予硝苯地平片口服，降压效果欠佳。”属于心血管障碍症状；患者除有胆碱能神经危象的表现外，后来出现的“呼之不应”、“紫绀”、“血氧直线下降”……种种临床表现，不排除发生昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿等情况，契合”重度有机磷中毒“的诊断要点。

▼转往EICU  患者种种临床表现， 符合收入EICU入住的指征，待患者呼吸症状有所改善后，积极跟患者家属做知情谈话，告知病情严重，果断转入EICU加大力度救治！

（源自 护理实践）