咳嗽，咯痰，伴轻度发憋一周

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患者马XX，男性，60岁，农民，已婚，汉族，同县同村人
         主诉：咳嗽，咯痰，伴轻度发憋一周。
         现病史：患者于就诊前一周开始，每当干较重体力活时，自感轻度发憋，休息后好转，同时伴有声咳，咯白色痰少许，外观无脓性，刚开始未引起注意，未进行治疗，近几日有加重趋势，故来诊室诊治。发病以来不发烧，无咯血，无盗汗现象，食欲正常，二便正常，时有心悸感，不胸痛，睡眠好，双下肢有轻度水肿，指凹性，
         既往史：自述8年前患有“冠心病”“高血压”，最高时达180/100mmHg,时有“房颤”发作。间断服用“伊贝特，丹参片，美托洛尔片，胺碘酮，双氢克尿噻，拜阿司匹灵，依那普利片， 硝苯地平缓释片”等药，病情及血压尚能控制，否认有糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
         个人史：原籍出生、长大，从事农业劳动，未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。
         婚姻生育史：育有一儿一女，以结婚，均健在。
         家族史：父母自然去世，否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
　    　 体     格    检    查
         T 37℃       P 72次/分         R 24次/分          BP 150/90mmHg
             发育正常，营养可，神志清楚，精神尚好，步行就诊，平卧位，自动**，查体合作。定向力、计算力正常。无贫血貌，颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身皮肤无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结不大，表面皮肤无破溃。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，左肺呼吸音清，右肺后下部呼吸音稍低，叩诊无明显浊音，未闻及胸膜摩擦音，双肺偶闻及干啰音。未闻及湿啰音，心界因肥胖叩不清，心律80次/分，律偶有不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋未及，脾肋下未及。肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢轻度指凹性浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。
　　    辅         助          检           查     （无）
        此病人经过检查不好确诊，见意到上级医院检查。于2012-11-8日到县医院检查回报：血沉１５，心电图：房颤，111导。F导　Ｓ－Ｔ段压低，胸片：心脏增大，心胸比０．５４.双肺下野，毛玻璃样阴影，片状阴影，右胸腔积液，结核待除外？。为进一步确诊，于２０１２－１１－９，去了省级医院检查回报：胸部ＣＴ示：双肺下野。磨玻璃样阴影，右胸腔少许积液，心脏彩超示：右心及左房增大，肺动脉瓣高度返流，二尖瓣，三尖瓣轻度反流，血常规，尿常规基本正常