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女性 62岁 务农,
主诉: 经常有腹部不适的感觉,腹胀,产气,偶尔有左下腹部疼痛四月余。
现病史:最近一周由于饮食不规律,早晨起来得去卫生间几次,大便稀水样,夹带脓血。拉后腹痛减轻,口服“氟哌酸”效果不佳,至今未彻底治愈。
体检:营养中等,心,肝,脾,肾,无不适,血压:100/60 呼吸:18次/分 ,心律齐规则,体温:36。5。腹部触诊无包块,无压痛,听诊肠鸣音增快,其它均未见异常。
既往史:无其它慢性病史。在家带一小儿,1岁左右,
家族时:家族中子女均体健,
治疗经过:曾经在某专科医院服用过西药。服用过很多,『肠炎灵。整肠生,左氧氟沙星』等等,在服药其间有好转。停后10天左右又复发,
初步诊断:1,慢性结肠炎?
2,溃疡性结肠炎?
治疗:禁食一切辛辣寒冷油腻之食物。
1。急性期:给予头孢噻肟钠4g 0。9%NaCl250ml ivgtt Bid(上午2克,下午2克)
2.整肠生口服, 2片 Tid
用药一星期将上药停用,改用:
1。甲硝唑 1片 Tid 一个月后逐渐减量停药
2.柳氮磺吡啶肠溶片, 4片 Tid 二个月后逐渐减量停药
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