咽痒咳嗽案选集

冯*芹

咽痒咳嗽案选集

     近期因空气污染较重，呼吸系统疾病高发，尤其是在临床上表现为咽痒、咳嗽为主症者频多，今录而示之。
   
   病案1：2015.12.12
   李某某、女、52岁：咽痒、咳嗽一月余伴咯痰量少易吐，胸闷、时心悸、流清涕、纳差口苦，无汗无恶寒。二便可、睡眠可、舌质淡苔薄白、右脉沉滑、左脉弦滑。处方：柴胡24、黄芩12、半夏30、党参10、云苓15、甘草10、杏仁10、杷叶10、川朴10、荆芥10、防风10、百部10三剂（因患者从事布匹批发生意，嘱其工作时一定要戴口罩）。
   一周后患者复诊：口苦、胸闷、心悸消失仍有咽痒咳嗽等症状。舌质淡红，苔薄白而干、脉沉滑。因工作时较热，不喜欢戴口罩。考虑此病当为布料碎屑诱发的咳嗽变异性哮喘。处方：荆芥9、防风9、蝉蜕9、桔梗15、薄荷3、半夏30、苏子9、川朴6、云苓6、青果9、杷叶30。五剂。
   2016.2.15再诊：服上药后症状消失一周左右而咳嗽再起，先后到社区医院、医学院等医院就诊，给予左克、多索茶碱、磷酸可待因口服液等药物静滴或者口服，均无显效而再次复诊。现在仍表现为咽痒咳嗽，但咳势较前减轻，咽部淋巴滤泡增生明显。舌脉同前，余无异常。处方：荆芥9、防风9、蝉蜕9、桔梗15、薄荷3、半夏9、苏子9、川朴6、云苓6、青果9、杷叶30、桃仁9、红花9十剂。近日遇到患者，言现在偶尔微咳，但不咳也可以忍受住，遂停药。
    病案2：2015.12.13
    孟某某，我女儿的初中同学，女，18岁，以咽痒、咳嗽伴多梦、入睡难来就诊，还有口渴多饮、大便难月经不调等症，舌质边尖红而干、苔薄白，左脉细数、右脉关濡、寸尺细数。处方以沙参9、麦冬9、百合15、生地12、炙甘草9、百部12、杏仁9、浙贝母9、桔梗15、青果15、杷叶15、射干9、黄苓10五剂。带药回校。
    一周后复诊，咳嗽咽痒消失，睡眠好转。以天王补心丹善后。
    病案3：2015.12.20
    王某某、女、8岁6个月，咽部如有物感，伴咳嗽。流浊涕、纳差。舌质边尖红、苔白厚略有剥落，二便可。脉滑数。处方：苍耳子4、辛荑4、白芷4、黄芩6、半夏4、川朴3、苏子5、云苓5、干姜2、焦三仙各4三剂。
    四天后复诊，浊涕减少咳嗽消失，咽部仍有感觉，但较前有所减轻，小孩子不欲再用中药，改用霍胆丸以善后。
    李某某、女、28岁。以音哑伴咽痒咳嗽十余天为主诉，就诊，余无明显异常，舌质淡白、苔薄白而干，左脉弦细、右脉略滑。处方：荆芥9、防风9、桔梗15、蝉蜕9、薄荷3、青果9、罗汉果1个、沙参12、甘草6麦冬15五剂此病例因是住址较远，后未再复诊。
    病案4：2015.12.21
    马某某、女75岁、以音哑、咽痒咳嗽、咳则溺出、咯痰不爽二十余天为主诉就诊、伴小便频数、大便秘结。舌质暗红，苔黄腻、脉滑数。麻黄10、生石膏30、杏仁10、浙贝母10、射干10、黄芩10、桔梗15、半夏15、杷叶10、蝉蜕10三剂
   24日复诊：音哑消失，说话流利，仍有咽干痒、不欲饮、咳嗽、咯痰不爽、动则气喘、小便频数、大便略溏，舌质暗红、苔黄略腻，右脉关软，左脉尺不足。处方：半夏30、川朴10、云苓10、干姜6、苏子15、人参6、麦冬20、五味子6、射干10、桃仁10、杏仁10、杷叶10、黄芩10、分心木30五剂
   半月后其女儿来看病时说其母亲除了仍有动则气喘外，余基本正常，因年事已高，不再强求治疗。
   病案5：侯某某、男、35岁，以咽痒、咳嗽、气急、痰少三天为主诉，伴胸闷、干呕、鼻塞、恶风、身困痛、无汗、纳差，大便三日未解，小便可、舌质红红、苔薄白，右脉浮紧，左脉沉虚数。处方：麻黄10、桂枝10、杏仁10、甘草10、白芍30、双丁10、蝉蜕10、青果10、百部10、杷叶30三剂。汗出而愈。
   病案6：2015.12.30
   张某某、男、12岁，素有气管炎病史。以咽痒、咳嗽、咯痰量少清稀、鼻寒、咽部咳则痛甚、无胸闷，时发热（下午低热37.8度）晨起正常、时恶寒，纳差二便可，舌质淡，苔白厚。 脉浮紧而数。桂枝12、白芍30、麻黄12、干姜6、细辛3、半夏6、甘草6、五味子6、生薏仁30、杷叶30、桔梗15三剂。
    2016.1.3其外公陪其一起来诊，上药后外感症状基本消失，但仍有早晚略有咳嗽、痰清稀、纳差，鼻塞，流浊涕，二便可，舌质红，苔白厚而干，右脉寸无关尺滑利，左脉沉滑。处方：生薏仁30、滑石30、杏仁10、叩仁6、半夏15、藿香10、浙贝母9、干姜6，细辛3、五味子6五剂，以上温其痰饮，中清其湿热。后其外公因肝病来诊言及其外孙从小体弱，每次发病基本都要输水十余天始愈，这次发病只用中药口服也能治愈，很是高兴。
    病案7：2016.1.20
    谢某：男、50岁。以咽痒，咳嗽一年余为主诉，伴咯痰粘腻不易吐，口干渴苦而多饮余无异常，舌质降红，苔薄黄而干，右脉弦细、左脉虚软。处方：桔梗15、甘草20、青果10、玄参15、杷叶20、沙参10、麦冬10、黄芩15、丹皮10、赤芍20、蝉蜕10五剂。
   26日复诊：上药后诸症基本消失，舌质降红依旧，苔薄黄不干，脉左尺不足、寸关滑利，右脉滑。守上方再进五剂。
    病案8：2016.2.13
    郭某某、女、67岁。诉咽部干痒如有物感，咳好久始吐少量白色粘痰，动则气喘，精神不振，时有胃内返酸、烧心余无异常，舌质淡暗，苔薄黄。右脉滑数、左脉虚数。有返流性食管炎、气管炎肺气肿病史。处方：黄芪30、麦冬30、半夏15、人参6、青果9、桔梗12、败酱草30、枸杞9、桃仁9、三棱6、文术6五剂。
    一周后患者复诊，近期没有再见返酸烧心等症，咽干略好转，仍有动则气喘。效不更方，守上方再进五剂。
    2月25日再诊，近日因受凉后出现恶寒、流清涕、咳嗽加重，体温正常、但咽部干痒较轻，仍不能较大量活动，动则气喘加重。当先解表证处方： 荆芥9、防风9、紫菀 9、百部 6‘白前 6、桔梗 12、陈皮6、甘草6、人参6三剂.
     2月29日再诊：患者咽痒咳嗽减轻，胃部症状近期一直没有再发，精神大好、舌质淡，苔薄白，脉虚数。处方： 黄芪30、麦冬30、半夏15、人参6、青果9、桔梗12、败酱草30、枸杞9、桃仁9、文术6、蛤蚧1对五剂。其后一直以麦门冬汤加减直至近日，诸症缓解，而停药。
    病案9：2016.3.9
    张某某：女、70岁。素有胃溃疡、气管炎病史，近日又因饮食不节而出胃脘部痞满疼痛、拒按，把返酸、烧心、干呕、纳差，大便坠涨、咽部时痒、咳嗽咯痰量少、胸闷 舌质暗边齿痕、苔白厚腻，脉滑数。处方：全瓜蒌15、半夏30、黄连6、败酱草30、生薏仁30、旋复花9、党参9、瓦楞子30.黄芩9、浙贝母9、木香3、佛手6、甘草6三剂。近日来门诊量血压时专门告知药后即诸症全消。

t***7

辛苦了楼主，很实用的方案。
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白**人

病案是很丰富，但对于咽痒咳嗽的病理病机分析归纳还欠缺点什么，同时对治疗该型咳嗽的处方用药也缺乏相应的总结合分析！--楼主能说说机理和处方用药的窍门吗？

l****6

白骨道人 发表于 2016-03-20 11:47:50
病案是很丰富，但对于咽痒咳嗽的病理病机分析归纳还欠缺点什么，同时对治疗该型咳嗽的处方用药也缺乏相应的 ...

同意看法，总结才会有提高

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a****0

学习学习谢谢

杜****所

楼主辛苦了，感谢楼主分享。

冯*芹

咽喉，要道也，其上连口鼻，下连肺胃影响者众。因此无论外感亦或内伤皆可影响到此处而产生症状。咽痒、咳嗽是临床上常见的一组症状，可因外感而引起，也可以因肺、胃之病而表现。在外感之中，尤其是风邪的影响较明显，如余国俊老师推荐的喉科六味散（荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕），还有一位老师推荐了金沸草散（旋覆花；麻黄 ；前胡 ；荆芥穗 ；炙甘草 ；半夏 （姜汁浸）；赤芍药 )、传统处方止嗽散（紫菀 ；百部 ；白前 ；桔梗 ；荆芥 ；陈皮 ；甘草 ）等皆以外感立论。然临床上除了外感之外还可以由鼻部感染分泌物向后流通而**咽部而出现咽痒、咳嗽（如病例3）、胃内容物反流向上**咽喉部而出现（如病例8、9）、肺部问题（如病例6、8）等原因引起，还有部分病例无其他明显疾病，就表现为咽痒、咳嗽的如病例1，西医一般诊断喉源性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。病例2、7则无其他明显诱因，而以营血津液不足来辨证亦取得较好的效果。总而言之，咽痒、咳嗽只是一组临床上较为常见的症状，引起原因者众，不可偏执一方一法来诊治。此为个人管见，望各位老师多多指教！

老***1

辛苦了，感谢楼主分享