晨起后酱油色尿1周

杏**春

李XX，男性，41岁。
主诉：晨起后酱油色尿1周。
现病史：一周前无诱因出现晨起后酱油色尿，病后无力，但发热，腰痛，无尿频，尿急，尿痛，病前无输血史，无长途行走或者长跑后尿色加深史。于6月25日入院。
既往史：因风湿性心脏病二尖瓣狭窄，行换瓣术术后10年，长期口服华法林。
体格检查：脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,发良正常，营养中等，无贫血面容，浅表淋巴结无肿大，皮肤无出血点，无黄染，结膜略苍白，巩膜黄染，无颈静脉怒张，双肺检查未见异常，心浊音界无增大，心律齐，心前区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，四肢，脊柱无异常。
辅助检查：HB 97g/L.尿常规：网织红细胞0.12，WBC4.9X10^9/L，N  0.70，L0.30，PLT 84X10^9/L.
      尿常规：RBC36/HP，WBC 0~2/HP，颗粒管粒0/HP，细胞管型0/HP，蛋白（+），隐血试验（+++），尿蛋原（++），胆红素阴性，尿比重1.025.
讨论：1.患者出现上述症状的原因是什么？
           2.为明确诊断还需要做哪些检查？

a****i

考虑是药源性疾病，先把华法林停了，现在很多＂怪病＂都是药源性疾病．

a****i

西医化学药品不符合人体生理的天道，对肝肾等脏器的毒副作用巨大，久服之后其结果可想而知．

周**2

酱油色尿，病后无力，发热，腰痛，HB 97g/L，网织红细胞0.12，还是考虑溶血引起的

但尿中红细胞RBC36/HP，出血也存在，且血小板也较正常低，会不会跟长期应用抗凝药有关？

建议围绕溶血方面做检查，凝血功能，肝功能，尿红细胞形态，尿中有无血红蛋白，B超等

y***0

有可能是华法玲引起的， 因为只是晨起血尿， 做个ham试验排除下  PNH 阵发性睡眠血红蛋白尿

a****生

根据楼主提供的信息，患者青年男性，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄，行换瓣术术后10年，长期口服华法林。一周前无诱因出现晨起后酱油色尿，病后无力，但发热，腰痛，无尿频，尿急，尿痛，病前无输血史，无长途行走或者长跑后尿色加深史。贫血面容，巩膜黄染，心肺腹检查无特殊，辅助检查：HB 97g/L.尿常规：网织红细胞0.12，WBC4.9X10^9/L，N  0.70，L0.30，PLT 84X10^9/L. 尿常规：RBC36/HP，WBC 0~2/HP，颗粒管粒0/HP，细胞管型0/HP，蛋白（+），隐血试验（+++），尿蛋原（++），胆红素阴性，尿比重1.025.试着回答以下问题：
1.患者出现上述症状的原因是什么？
  首先考虑溶血性贫血。鉴于有长期 服用华法林史，优先考虑华法林的不良反应。        
2.为明确诊断还需要做哪些检查？
血涂片、血胆红素测定、酸溶血试验、出凝血时间、凝血酶原时间、骨髓检查等。协助诊断，指导治疗。

修**风

同意安医生老师的诊断，考虑华法林导致的凝血功能障碍引起的血尿、贫血和血小板减少。
主要检查：凝血功能，尤其是INR、肝功、肾功， 泌尿系彩超，必要时检查酸溶血实验、骨髓检查等。

d****0

无痛血尿?肿瘤或是华法林引起的?

f***生

先查血凝，首先考虑凝血功能异常，不除外膀胱病变，下一步查凝血指标及泌尿系B超
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l****4

这种情况有可能是由于药物副作用引起的x溶血，也有可能属于睡眠性血红蛋白尿。
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l****3

根据病例的描述很可能是阵发性睡眠性血红蛋白尿，可以检查血液酸溶实验，
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g****n

1.患者出现上述症状的原因是什么？
  首先考虑溶血性贫血(诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿，可能由华法林诱发)。其次鉴于尿中红细胞RBC36/HP，考虑出血也存在，跟长期应用抗凝药有关？
2.为明确诊断还需要做哪些检查？
血涂片、血胆红素测定、酸溶血试验、蛇毒因子溶血试验、抗人球蛋白试验、凝血功能，尤其是INR、骨髓检查等。协助诊断，指导治疗。

X****7

考虑溶血性黄疸，到血液科看看
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z****y

如果病情允许，停用华法林是首要的，你说抗生素有用没？经验证明，效果显著！
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l****6

信停用华法林，必要时做个肾脏彩超，排除一下肾，实质性病变。
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p****1

回复 3# alex_wei

对的。华法林本身也会引起尿液变红。
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J****U

患者有无蚕豆病史?近期有无应用Aciclovrin史?
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f****2

这里老师很多啊 ，谢谢

d****i

alex_wei 发表于 2016-3-17 09:41
西医化学药品不符合人体生理的天道，对肝肾等脏器的毒副作用巨大，久服之后其结果可想而知．

中医有可取之处，但是像你这样三番五次诋毁西医你脸红吗？呵呵

a****i

dahuihui 发表于 2016-3-25 08:22
中医有可取之处，但是像你这样三番五次诋毁西医你脸红吗？呵呵

我实话实说，有什么可脸红的？我说的不是事实吗？

杏**春

讨论：1.患者出现上述症状的原因是什么？
常见的原因有（1）。泌尿系结石，（2）泌尿系感染.（3）.肾炎（4）泌尿系肿瘤。（5）肾结核。（6）.血液系统疾病。
           2.为明确诊断还需要做哪些检查？
（1）.破碎红细胞计数。（2.）24小时尿蛋白定量（3）胆红素测定。（4）慢性血管内溶血标志，（5）Coombs试验。（6）冷凝集素试验。（7）冷热溶血试验(8)骨髓细胞学检查。（9）肝脾及心脏超声。
本病的最终诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿；华法林过量，心脏瓣膜换瓣术后