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患者,男性,33岁,因“反复干咳伴乏力4个月,盗汗1个月,发热1天”入院。就诊前4个月开始无明显诱因出现反复**性干咳,以午后16时至夜间2O时症状明显,且每日存在, 伴乏力,中等强度体力劳动后稍感心悸,无发热、咳痰、咯血、胸痛,呼吸困难、端坐呼吸、水肿、皮疹、关节肿痛等。3个月前行喉镜检查见咽喉部轻度充血,肺通气功能检查未见异常,考虑咽炎,口服氯雷他啶、局部利多卡因及普米克令舒雾化吸人治疗1周,干咳有所缓解,仍乏力、活动后心悸,1个月前始出现盗汗,食欲减退,体重减轻,查甲状腺功能未见异常,行PPD试验阴性,痰涂片6次未检出抗酸杆菌,胸片及肺部CT检查未见异常,电子胃镜检查排除反流性食道炎,患者拒绝行 支气管舒张试验及电子支气管镜检查,应用爱全乐1周后自行改服中药。1天前出现发热,体温最高40.2℃,伴畏冷,无寒战,而再次就诊。
既往:从事服装生意8年。约1年前曾在某三级甲等医院行心脏彩超检查未见异常,否认近6个月来上呼吸道感染史,否认冶游史、静脉药瘾史。
体检:T38.2℃,P106次/分,R20次/分,BP104/70mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,自主**,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤无苍白,未见皮疹、皮下出血点,咽稍红,双侧扁桃体不大,颈静脉无充盈,肝一颈静脉回流征阴性,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音,心界无扩大,心律齐,第一心音分裂、稍减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,周围血管征阴性,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未见杵状指、趾,各关节无红肿、畸形。
辅助检查:入院2天内的检查结果:血常规白细胞9.97×10’9/ L,中性粒细胞比例78.9%,淋巴细胞比例 18.6%,嗜酸性粒细胞比例0.8%,血红蛋白128g/L,血小板166×10’9/L,血沉75mm/h(参考值:男<15mm/h),C一反应蛋白68mg/L,类风湿因子及抗链球菌溶血素 “O”正常,尿、粪常规、肝胆胰脾双肾B超、肺部CT及头颅CT平扫、抗核抗体全套、血lgG、IgNIgA、IgE均正常,心电图提示窦性心动过速。
随后又给病人做心脏彩超,见 “二尖瓣关闭不全+,瓣叶增厚,前叶瓣尖探及一蓬松条状回声,范围约2.68cm×0.65crll,随二尖瓣开放而活动;主动脉瓣关闭不全++,EF57.2%,E/A<1”,血培养3次见草绿色链球菌生长。至此临床确诊细菌性心内膜炎,按药敏试验结果应用抗生素,3天后体温正常,5天后盗汗停止、食欲改善、精神好转,1周后干咳消失,2周后血沉 13mm/h(参考值:男<15 mm/h)、血常规正常、C一反应蛋白10mg/L,转诊心内科继续治疗3周,病情稳定出院。
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