这个问题真是让人迷惑

x****9

熟地用太过了吧，滋腻厚重，阻碍脾气。
冲动之人气盛，用黄芪太过又会引起满闷不畅。
稍稍行气活血慢慢调理即可，毕竟是年龄大了。
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此消息发自Android版诊疗助手

h****g

别瞎琢磨了。或许病情变化好和你的药物根本就没有任何关系。这就是没有对照的不好

杏**虫

上古天真论 发表于 2016-3-17 23:56
点评中回复不了。只能从新发个贴。这个建议用小柴胡汤加减。小柴胡可以疏转气机。疏肝健脾。脾主四肢。故建 ...

咱们的看法是差不多的。不过我的处方是：白芍20 赤芍20 炙甘草15 黄芪50 葛根30 知母15 木瓜30 伸筋草15 丹皮15 桃仁10 大枣5枚 生姜3片

c****8

感谢楼上各位的热心指点，我是在职的乡医，有兴趣交流的话加我的微信：chen19780925

x****g

黄芪用否，在于脉证，不是千篇一律。补阳还五汤有效，但要用对症。

c****2

     明代医家赵献可在《医贯》中论述:“男子左属水，右属火;女子左属火，右属水“。意即男子右脑属火，女子左脑属火。我们都知道，左脑出现问题则右侧肢体偏瘫，右脑出现问题则左侧肢体偏瘫。而在现实中风偏瘫患者中，男子多左偏瘫，也就是右脑出现问题；女子右偏瘫，也就是左脑出现问题。均是属火的半脑出现问题。
    因此可以判断，偏瘫属于长期火盛上冲于脑，在诱因下造成脑出血或脑梗塞，引发中风偏瘫。也就是可以得出结论，中风的病机是火盛，要想预防中风则应灭”火“引导阴阳平衡。而一旦发生偏瘫，是因为脑细胞神经元坏死不能指挥肢体，根在脑细胞和神经元，修复之，方能使偏瘫获愈，而修复脑细胞和神经元无非也是运用气血调和使之营养而复，补阳还五汤、小续命汤治疗中风偏瘫大抵都是这个医理。

h****u

这个我也不清楚，很多人都说中风后遗症用黄芪大剂量效果如何好，我治疗过几例，黄芪由数十克至半斤都用过，未见明显疗效，完全不像报刊杂志或其他同行说的那么神乎其神。不过我遇到的几例都是中风至少一年以上的了，看遍中西医，附近各大小医院，属于死马当活马医的类型。也许是我临床水平不行吧，但事实如此。

l****g

此病人四诊不全，处方只能猜测而已。楼主一诊处方应该是非常好的。出现小便不通，是麻黄反应。这个麻黄量并不大，当时不用更方。煎时久煎一小时以上，然后分成三次服，这个小便不能应该能缓解。如果还不能缓解，不应该加熟地，就加黄芪，把麻黄减至6－8克。中风病人，麻黄少不了，看千金方中的续命类方就可知。当年孙思邈自己中风，就是用的小续命汤。楼主一诊开的方子就是一个小续命汤的精简方子。

现在这种情况还是可以考虑续命类方，比如续命煮散（做成散剂，煮开水当茶饮，很安全，制做起来成本不高），或是千金的小续命汤。麻黄可以减量加黄芪。

不是什么中风都是以补阳还五汤治疗的。补阳还五汤主要是太阴表虚兼血虚血瘀。

l****g

提供三个续命方剂给楼主参考：
《古今录验》小续命汤
麻黄  桂枝  当归  人参  石膏  干姜  甘草（各三两） 川芎（一两） 杏仁（四十枚）
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

千金小续命汤
麻黄 桂心 甘草（各二两） 生姜（五两） 人参 川芎 杏仁 附子 防己 芍药 黄芩（各一两） 防风（一两半）
上十二味 咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
岐伯曰∶中风***有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。夫诸急猝病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，根据穴灸之。夫风者百病之长，岐伯所言四者说，其最重也。（千金方）

续命煮散方
麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁（各三两） 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风（各二两） 石膏（五两） 白术（四两）
上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷。大良
治风无轻重，皆主之。续命煮散方。（千金）     

G****u

我来说两句。第一，患者性情急躁易怒，说明肝有郁热，多年来郁热早就伤及肝肾之阴，大剂附子、 干姜更耗阴液，怎么可能有效？岂不闻不同则痛，不荣也痛？第二，人体气机左升右降，左手足不及右手足，左耳目强于右耳目也。因此，若气机正常，病当然先中弱者。而今右侧强者受难，说明患者原本就存在气机失常。左侧升太过，右侧降不及。黄芪益气升阳，加重左侧气升，当然会加重病情，弱同时重用竹茹、苏梗等通降右气，当增效。不懂先贤良苦用心，徒套用方剂，害人不浅啊。

c****2

39楼、40楼的帖子很专业，值得学习，深表佩服

c****8

cjh7602 发表于 2016-8-3 17:21
39楼、40楼的帖子很专业，值得学习，深表佩服

深以为然！谢谢指点

x****8

，熟地30克，一剂，越日老人自言有效，又处方一剂，原方不变只是去熟地，服后即刻加重，右侧身体更加无力，再次处方两剂，处方与第一次相同，加入熟地30克，效果又变好了，变化只在一个熟地。这个病案我断断续续治疗了好久，效果不好，思之，人命至重，贵如千金，每每不好动笔。。。 ：第一个问题：为何熟地先前服用有效，后面为什么短期之内

c****8

xingjie218 发表于 2016-8-3 18:14
，熟地30克，一剂，越日老人自言有效，又处方一剂，原方不变只是去熟地，服后即刻加重，右侧身体更加无力， ...

亲，好像没有说完吧，继续继续

一****渡

用千金小续命汤，其实就是因虚而瘀的问题，黄芪用早了，不知这个老人是否还愿意吃中药了，麻黄有利尿作用的，这个老人出现尿不利的原因是下焦阳虚，君火不明，则相火为患，故老人脾气差，千金小续命汤其实也是个寒热并用的方子，其中麻黄和川芎是对药，可以使药上行于脑。值得注意的是附子最好用生附子（先久煎处理），不然整个方子就变形了。最好再加蜈蚣，全蝎之类。

c****2

中风半身不遂疗程长，检验用药是否对症较难，而且一旦用药不对症，还容易加重病情甚至造成病患死亡，的确难呀，故越是老中医越不敢接治

c****8

cjh7602 发表于 2016-8-4 22:28
中风半身不遂疗程长，检验用药是否对症较难，而且一旦用药不对症，还容易加重病情甚至造成病患死亡，的确难 ...

确实如此，学习了

c****2

治疗中风难，所以应重点研究预防中风。病人经西医检查血管有栓塞前兆或迹象，通过吃预防中风中药以后，再次西医检查，发现有改善，则会相信中医却能预防中风。而西医大多是开阿司匹林，目的是防止血小板凝集堵塞血管，长期吃副作用较大，还容易造成出血不止

b****g

个人看法，前一个中风患者应以补益肝肾为主，兼活血祛瘀，化痰开窍，
病案还是要四诊结合，没有脉诊，舌诊还是有些缺失，后一个病例半夏白术天麻汤应该可以试试，

b****g

补阳还五汤确实是一个疗效很好的方剂，但一味黄芪代表不了，一个成熟的方剂的君臣佐使都是有自己的配比的，只取其中一味并不是在运用这个方，当然补阳还五汤也是有自己的适应症的，
个人意见，仅为交流

u****1

回复 19# chenailong168


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