内科急危重症护理常规

k****1

                                                                                   窒息

    窒息是常见的致死原因,可见于呼吸疾病患者,也会发生于误吸,呛咳等意外情况,护士掌握窒息抢救方法至关重要.窒息的表现患者突然张口膛目，欲咳不能，无法呼救，颜面由苍白转为紫绀，续之牙关紧闭，四肢抽搐，双眼球睁大固定，呼吸困难，意识丧失。

    窒息的抢救

1、住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、其他医务人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

4、给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

7、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（3）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确记录抢救过程。

8、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

                                                                                   心肌梗死

1、急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧床休息,氧气持续吸入3-4L/min,心电监护,建立静脉通道.

2、遵医嘱给予利多卡因50--100mg静推,必要时可5--10min重复使用,直至室速控制或总量达300mg,而后以1--3mg/min静滴维持48--72h.

3、准备好器械及药物,如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等,药物治疗无效、无禁忌症时,可行同步直流电复律.

4、发生心室颤动时,立即行非同步直流电除颤,如不成功,可重复除颤,最大能量为360J.

5、必要时行临时起搏器置入术.

6、密切观察心律、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生,采取措施.

7、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应:

(1)安慰患者及家属,对行电复律患者,檫净胸部皮肤.

(2)如已安置临时起搏器,密切观察心律、心律及起搏与感知功能是否正常,妥善固定起搏器与导管电极,嘱术侧肢体制动,交代注意事项.

(3)抢救结束后,及时准确地记录抢救过程.

                                                                                           脑出血

    1、病房接门(急)诊电话后,有值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪,并通知医生做好准备.

   2、患者入病房后,护理分两组:一组迅速安置患者,使其头部抬高15--30度,若昏迷患者应采取仰卧位,有偏向一侧,给予氧气吸入.为患者脱去衣服,做监护.观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔,并做好记录.二组立即建立静脉通路2--3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等.

    3、及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅.有呼吸道堵塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作.

    4、若患者出现呼吸不规则,呼吸表浅呈潮式呼吸等,血养饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管,必要时行人工辅助呼吸.

    5、及时檫净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药和凝血药.

    6、观察大、小便情况.大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留置导尿管,每日会阴檫洗2次,保持会**清洁.

    7、每15--30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各一次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;如昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,做好应急抢救处理.

    8、每4h测量体温1次.如体温超过38度,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压.

  9、病情危重者,发病24--48h内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000--2500ml,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并做好口腔护理.注意水、电解质和酸碱平衡,准确记录出入量.

   10、急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助翻身、叩背,肢体置于功能位,做好皮肤护理.

   11、指导患者保持情绪稳定,按时用药,控制血压在理想水平,多食富含纤维素饮食,保持大,小便通畅.

   12、病情稳定后,协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练,以促进早日康复.