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[临床经验] 我的从医之路

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发表于 2016-3-13 20:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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接上篇:
少阴篇吴茱萸汤条与四逆汤几乎一样,症状同,何时用吴茱萸汤,何时用四逆汤。我自服吴茱萸汤后,大便稀,小便多非常无力,如水滴,精神不好而想睡,唇干,手脚心热,反怕风怕冷,双脉沉弱。本人素瘦,元气本不足,此大辛大热而散得药,耗损元气,如真四逆汤证,安可用此?依余愚见,该篇吴茱萸条与四逆汤条区分有二:一,吐利,四逆,烦躁同,然脉必弦紧有力方为吴茱萸汤,寒饮盛,故用吴茱萸、生姜散寒饮;二:如脉弦紧有力,又大汗出,汗出如珠,反身热或发热,必为四逆汤。此亡阳重症,又不能因脉紧有力而为吴茱萸汤。明白吴茱萸汤为寒饮实证,邪盛正气尚可,而四逆汤乃邪盛正气将亡的虚证,则不死于条文。
服小建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤、术桂龙牡天雄方,知方乃调阴阳而已偏重于阴,故虚劳病用之,虚劳者,阴阳不足之人,补阴则损阳,补阳则损阴。
桂枝汤为仲景群方之首,桂枝配白芍,升中有降,降中有升,调和营卫,去芍药之苦泄,清阴分之热,变为补阳升阳之桂枝去芍药汤。桂枝加白芍汤,增芍药之力,清泄阴分之热,而为太阴腹痛通利之方。在外可治太阳,自汗恶风表虚证,在内可治太阴。又有桂枝加桂汤,桂枝去桂加茯苓、白术汤,桂枝加附子汤,桂枝去白芍加附子汤,桂枝加葛根汤,桂枝加花粉汤,桂枝龙骨牡蛎汤……皆变换药量,药味,功效立变,可知圣人,穷物之性,微微变化,则有天壤之别。
初读伤寒之书,不解桂枝治太阴病,也不明白桂枝汤配伍之妙,一次,我自病腹胀(肚脐以下胀),总是欲大便,每次解一点,有便意,大便细软,腹部像有气一样长大,好像突然长胖了,吃饭后腹胀更甚,小便短少,尿黄,无力,因腹胀,所以总是想大小便,脉细弦,舌红少苔,我认为病在太阴,用理中汤加附子茯苓,服后,症状确实好转,但是感觉不彻底,而且只要停药1-2天,症状又会如此,我冥思苦想,明显是中焦虚弱,为何用之不效,后想到太阴病用桂枝汤条文,我才恍然大悟,仲景在太阴病篇写此提醒后人,太阴病,有用桂枝的时机,太阴病还未到理中汤程度,只需桂枝汤振肝脾之气上达,从阴出阳,则可治太阴病。于是,我用桂枝汤加茯苓白术,服二剂,腹大立消,而无胀满之感,小便量大正常。从此凡见肚脐以下胀(无里实之证)或小便尿频或点滴如水流之无力。用此方效佳,此方对慢性前列腺炎奇效(脉应沉弦或寸沉尺浮,注如寸浮尺沉弱,有下热之证,不可用此方此法),后人以桂枝汤只治外感,实不知其中奥妙。肚脐以下胀,属肝脾不升的,皆可升提肝脾之气(桂枝汤加减)肚脐以上胀,乃胃气不降,则以降气为主,曹颖浦言桂枝汤振脾阳之剂,其言不差。
心下痞满或胃胀,有形之邪或无形之气所致,其方半夏厚朴生姜人参汤,大小柴胡,十枣,苓桂术甘,诸泻心,旋复花代赭石,附子粳米,理中加桂等方皆可按仲景法斟酌用之。又遇一胃胀病者,自言从胃到咽喉都像堵塞一样,偶打嗝后,舒服一会儿。西医检查无器质性病变,我用寒热诸方不效,后深思用苡仁35克,莲米20克,扁豆25克,甘草15克而愈,此甘寒利湿运化脾土,又下气降逆用(苡仁)。
《内经》曰:浊气在上,则生嗔胀,用上药去浊利湿,湿去阳明有可降之路,湿盛则碍阳,湿去则阳盛。因于湿盛化热,阻碍阳气者(阳气本不虚)用此效佳,其肥胖之人,腹大如鼓,然食饮后胀感不太明显,为有水湿。阳化气,阴成形,此有形可证,太阴湿土旺明矣,凡胀偏有气,有形而不胀偏有水湿。有气则用化气之品,如在下则桂枝汤加苓术芪,在上则厚朴陈皮生姜半夏之类,有水湿则用运化脾土,甘寒利湿之药。
针灸速效 补药不足
重习针灸 针药同施
一次,我在回老家的路上,遇一癫痫患者发作,见病人痛苦,而无力救治,用药之慢,在于抓熬需中间环节。我开始觉得只药而无针,确有不足之处,药之弊,则是针灸之利。针灸简单方便,见效快速。
针药并施可取长补短,尤其是在急性病发作的抢救上和疼痛病的治疗,有着得天独厚的优势。
于是,我重新开始学习针灸,从看针灸大成到甲乙经,以及近代一些针灸大家的书籍,如郑魁山、陆痩燕、师怀堂、王乐亭、承淡安等名家。然针和药一样,都是百花齐放,理论、针法、手法是越来越多,越来越复杂,不知从何而学,有了前面的教训,我在学针灸时,对后世针灸医家的理论、针法、手法不先入主,都作为参考,重点学习灵枢针经。
从针药结合后,对治病的疗效上确能更上一个台阶,以往遇腰腿痛(坐骨神经痛)用药总是需要个过程,如今针灸可立即缓解疼痛,再配药以图万全,特别是中风偏瘫,针药配合,效果远胜于单纯用药。
邓某,女48岁,宜昌市人,2个月前脑出血,经医院抢救治疗后,现半身不遂,来诊时,坐轮椅而来,右上下肢不能动,针一次,(肩髃+、曲池+、外关+、腰阳关+、大肠腧+、关元俞+、环跳+、三里+、悬钟+6寸长针肩髃透曲池,环跳往阳陵泉方向下透,足三里下透上下巨虚,使气感传到手脚末端,针后,髋关节可活动,带动小腿而能柱拐行走,用药无法达到如此快的效果。(注:大针透法一般开始用一次,以后即使要用也需间隔时间长,此种透法耗损正气,体虚不宜,如多用大针透法,患者反精神差,全身无力感)。
李某,男28岁,腰椎间孔狭窄压迫坐骨神经,左下肢活动受限,行走困难,成跛状,针阿是穴、环跳、腰阳关、关元俞、大肠俞热补法,留针20分钟,起针后,针患侧天柱肩井或后溪,边运针边嘱患者活动,每5分钟运针一次,留针20分钟,患者立即觉疼痛缓解,活动自如,患者大称神奇,然根据治疗经验,患者往往睡一晚后第二天又有所反弹,只是疼痛较开始轻。针药配合疗效提高加快,让我感受到中医应该针药并进互补。
颈腰椎病  治不在形
如今颈椎病,颈肩综合症,腰椎病,坐骨神经疼非常多,皆认为不好治,治不好,我认为治疗这些病不能注重在形态上,而是要探本求源,一味用活血扩管药或中药活血化瘀药物的方式是不能解决本质问题。
   有时候我在思考,很多人CT检查颈椎、腰椎间盘突出非常厉害,但是无任何症状,这是为什么?又怎么解释?曾有一个病人,60多岁,来我处治疗求诊,自诉不能走路,只要走路20米左右,双小腿就会酸胀,严重到双腿不能动,只能停下来坐着休息一会才可走路,其余皆正常,他非常苦恼,为此,患者出门长期骑自行车,怕在公路中间不能动而危险,他到武汉同济等大医院检查治疗,都说是腰椎间盘突出压迫坐骨神经,可百治无一效,经人介绍来找我治疗,我按中医理论分析,认为是太阳经寒湿,用针刺天柱、大杼、轶边、殷门、承扶、委中、承山、飞扬平补平泻,留针20分钟,起针后,独天柱留针,让患者在诊室内来回走路,患者天柱留针可走完2里路,无不适反应。针刺一次,患者感觉有好转,他说:“你和别人扎针不同,别人都认为腰有问题,扎我的腰,你却扎我的头,但你的见效这么快,到底是不是腰椎导致的?再说如果是腰椎引起的,你用针刺几下,就把压迫的神经弄不压迫了”,我听了不知该如何回答了,只告诉他,按西医讲,按片子就是腰椎的原因,但是从中医讲,中医针灸是根据经络原理来治疗,你的情况属于膀胱经不通,古人用针,都是头上有病取治足,足上有病取头,后来,我又开了葛根汤加茯苓、白术,针药配合治疗一个月,患者能行走34里路仍无不适,患者停止治疗,认为60多岁了,能走这么远也够了。第二年春节后,患者专门来我诊所拜望我,说一切正常,没有复发。
   关节都是靠肌肉韧带来固定的,脊椎也是如此,当一侧韧带肌肉力量受损,时间长了,脊椎肯定是会变形,或侧弯或间盘突出,椎间盘突出只是一个现象,关键是肌肉韧带的问题,年青时,肌肉韧带比较强,出现问题也容易恢复,所以很少出现脊椎变形,随着年龄增长,肌肉韧带耐劳力变差,和弹簧一样伸缩不行了,就容易出现问题。记得我20多岁时,打牌一天一夜,都没有不舒服,现在只要打半天牌,就觉得腰肩背酸软,但休息一会,又可以恢复,这就说明肌肉耐劳能力差了,中医说久坐伤肉,久行伤筋,久站伤骨,久卧伤气,所以疼痛病都要禁忌这些。
颈腰椎病治疗的关键是整体观念,不是腰疼治疗腰,颈椎治颈,而是通过调整气血促使恢复肌肉韧带的力量,耐劳能力,禁止不良习惯,如夏天吹电扇空调,冬天骑车吹风,久坐打牌等。
有一位腰椎间盘突出压迫坐骨神经的患者,腰椎做过一次大手术治疗后,仍然双腿胀疼,走一二百米都必须休息,上二楼都吃力,双脚冰冷疼,夏天都要用棉衣包住才能睡,不然就冷疼,像这种情况,按中医说这是经脉有寒湿,不散寒祛湿,再怎么做手术治腰也不会好,这位患者自己也是学医的,来我处求诊时,我告诉她,针灸和中药是调整全身气血的,需要一段时间,要有思想准备,我用桂枝加附子汤加重生姜半夏、寄生、杜仲、黄芪治疗2个月,冬天脚也不冷疼,走路也正常了。
颈椎病有疼痛的,有不疼痛的,有不痛只晕、吐的或手臂麻木疼痛的,按西医皆是颈椎导致的,去治颈椎。而中医、针灸的治疗绝不能如此,如疼痛针刺除局部外,重要是足上穴位,如眩晕、呕吐的针刺首先就是关元、气海、内关、足三里、三阴交、神庭、百会用补法扶正。用药更是朔本追源,很多治疗颈腰、肩腿病用活血化瘀止痛的药物,我治疗这些病很少用活血药物(除急性闪腰用葛根汤加活血药外),而且效果还非常好,也奉劝椎间盘突出致腰痛、颈疼、呕吐的患者,少吃活血药物,特别是劳累后腰痛厉害,或多走点路就觉得腰酸软痛,休息就好些或腰冷痛的患者,或颈椎晕吐的患者。这种情况用活血药物无疑是夺标损本,饮鸩止渴的治疗。治疗疼痛病,患者必须遵守禁忌,现有些患疼痛的病人,恨不得吃一天的药,就永远不疼,他们不遵守禁忌,不学会保护身体,还要终生不疼,夏天吹电扇空调,冬天骑车受风,天天打牌等等不良习惯,仍不知疼痛之根,华佗再世、扁鹊重生也无法根治他们的疼痛。
有一位颈椎病患者,长期颈项疼痛,有时头痛,来我处求诊,患者说,每次治疗了管几天,又不行了,问我这个病,能不能治好不复发,我对他说:“复不复发不在我,在于你自己,”患者说听不懂什么意思,我问患者:“你打牌多吗?夏天吹电扇空调多吗?”患者回答:“我天天打牌,夏天不吹电扇空调怎么睡呀,这和颈椎有什么关系,”我对患者说:“你不打牌了,睡着了电扇、空调不能对着吹,你以后就不会疼了,”患者立马答应可以,经我治疗一段时间,症状消除,后停止治疗。患者再没疼痛过了。因此疼痛病禁忌很重要。

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  • smdt003+1好帖子,希望继续。
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发表于 2016-3-13 21:41 | 显示全部楼层
几月没来转转,又出高手了,可喜可贺啊,哈哈哈哈
头像被屏蔽
发表于 2016-3-13 21:59 | 显示全部楼层
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发表于 2016-3-13 22:14 | 显示全部楼层
都是干货呀
发表于 2016-3-14 00:18 | 显示全部楼层
祖国医学的传承与发扬需要这些人才
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-3-14 07:52 | 显示全部楼层
很好的,这样的帖子在爱爱医不多见了,希望楼主继续。
发表于 2016-3-15 13:09 | 显示全部楼层
谢谢楼主经验分享,收益匪浅。????????????
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-6-20 09:57 | 显示全部楼层
实践加领悟能成为中医高手,楼主就是榜样。
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