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接上篇： 少阴篇吴茱萸汤条与四逆汤几乎一样，症状同，何时用吴茱萸汤，何时用四逆汤。我自服吴茱萸汤后，大便稀，小便多非常无力，如水滴，精神不好而想睡，唇干，手脚心热，反怕风怕冷，双脉沉弱。本人素瘦，元气本不足，此大辛大热而散得药，耗损元气，如真四逆汤证，安可用此？依余愚见，该篇吴茱萸条与四逆汤条区分有二：一，吐利，四逆，烦躁同，然脉必弦紧有力方为吴茱萸汤，寒饮盛，故用吴茱萸、生姜散寒饮；二：如脉弦紧有力，又大汗出，汗出如珠，反身热或发热，必为四逆汤。此亡阳重症，又不能因脉紧有力而为吴茱萸汤。明白吴茱萸汤为寒饮实证，邪盛正气尚可，而四逆汤乃邪盛正气将亡的虚证，则不死于条文。 服小建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤、术桂龙牡天雄方，知方乃调阴阳而已偏重于阴，故虚劳病用之，虚劳者，阴阳不足之人，补阴则损阳，补阳则损阴。 桂枝汤为仲景群方之首，桂枝配白芍，升中有降，降中有升，调和营卫，去芍药之苦泄，清阴分之热，变为补阳升阳之桂枝去芍药汤。桂枝加白芍汤，增芍药之力，清泄阴分之热，而为太阴腹痛通利之方。在外可治太阳，自汗恶风表虚证，在内可治太阴。又有桂枝加桂汤，桂枝去桂加茯苓、白术汤，桂枝加附子汤，桂枝去白芍加附子汤，桂枝加葛根汤，桂枝加花粉汤，桂枝龙骨牡蛎汤……皆变换药量，药味，功效立变，可知圣人，穷物之性，微微变化，则有天壤之别。 初读伤寒之书，不解桂枝治太阴病，也不明白桂枝汤配伍之妙，一次，我自病腹胀（肚脐以下胀），总是欲大便，每次解一点，有便意，大便细软，腹部像有气一样长大，好像突然长胖了，吃饭后腹胀更甚，小便短少，尿黄，无力，因腹胀，所以总是想大小便，脉细弦，舌红少苔，我认为病在太阴，用理中汤加附子茯苓，服后，症状确实好转，但是感觉不彻底，而且只要停药1-2天，症状又会如此，我冥思苦想，明显是中焦虚弱，为何用之不效，后想到太阴病用桂枝汤条文，我才恍然大悟，仲景在太阴病篇写此提醒后人，太阴病，有用桂枝的时机，太阴病还未到理中汤程度，只需桂枝汤振肝脾之气上达，从阴出阳，则可治太阴病。于是，我用桂枝汤加茯苓白术，服二剂，腹大立消，而无胀满之感，小便量大正常。从此凡见肚脐以下胀（无里实之证）或小便尿频或点滴如水流之无力。用此方效佳，此方对慢性前列腺炎奇效（脉应沉弦或寸沉尺浮，注如寸浮尺沉弱，有下热之证，不可用此方此法），后人以桂枝汤只治外感，实不知其中奥妙。肚脐以下胀，属肝脾不升的，皆可升提肝脾之气（桂枝汤加减）肚脐以上胀，乃胃气不降，则以降气为主，曹颖浦言桂枝汤振脾阳之剂，其言不差。 心下痞满或胃胀，有形之邪或无形之气所致，其方半夏厚朴生姜人参汤，大小柴胡,十枣，苓桂术甘，诸泻心，旋复花代赭石，附子粳米，理中加桂等方皆可按仲景法斟酌用之。又遇一胃胀病者，自言从胃到咽喉都像堵塞一样，偶打嗝后，舒服一会儿。西医检查无器质性病变，我用寒热诸方不效，后深思用苡仁35克，莲米20克，扁豆25克，甘草15克而愈，此甘寒利湿运化脾土，又下气降逆用（苡仁）。 《内经》曰：浊气在上，则生嗔胀，用上药去浊利湿，湿去阳明有可降之路，湿盛则碍阳，湿去则阳盛。因于湿盛化热，阻碍阳气者（阳气本不虚）用此效佳，其肥胖之人，腹大如鼓，然食饮后胀感不太明显，为有水湿。阳化气，阴成形，此有形可证，太阴湿土旺明矣，凡胀偏有气，有形而不胀偏有水湿。有气则用化气之品，如在下则桂枝汤加苓术芪，在上则厚朴陈皮生姜半夏之类，有水湿则用运化脾土，甘寒利湿之药。 针灸速效 补药不足 重习针灸 针药同施 一次，我在回老家的路上，遇一癫痫患者发作，见病人痛苦，而无力救治，用药之慢，在于抓熬需中间环节。我开始觉得只药而无针，确有不足之处，药之弊，则是针灸之利。针灸简单方便，见效快速。 针药并施可取长补短，尤其是在急性病发作的抢救上和疼痛病的治疗，有着得天独厚的优势。 于是，我重新开始学习针灸，从看针灸大成到甲乙经，以及近代一些针灸大家的书籍，如郑魁山、陆痩燕、师怀堂、王乐亭、承淡安等名家。然针和药一样，都是百花齐放，理论、针法、手法是越来越多，越来越复杂，不知从何而学，有了前面的教训，我在学针灸时，对后世针灸医家的理论、针法、手法不先入主，都作为参考，重点学习灵枢针经。 从针药结合后，对治病的疗效上确能更上一个台阶，以往遇腰腿痛（坐骨神经痛）用药总是需要个过程，如今针灸可立即缓解疼痛，再配药以图万全，特别是中风偏瘫，针药配合，效果远胜于单纯用药。 邓某，女48岁，宜昌市人，2个月前脑出血，经医院抢救治疗后，现半身不遂，来诊时，坐轮椅而来，右上下肢不能动，针一次，（肩髃+、曲池+、外关+、腰阳关+、大肠腧+、关元俞+、环跳+、三里+、悬钟+）6寸长针肩髃透曲池，环跳往阳陵泉方向下透，足三里下透上下巨虚，使气感传到手脚末端，针后，髋关节可活动，带动小腿而能柱拐行走，用药无法达到如此快的效果。（注：大针透法一般开始用一次，以后即使要用也需间隔时间长，此种透法耗损正气，体虚不宜，如多用大针透法，患者反精神差，全身无力感）。 李某，男28岁，腰椎间孔狭窄压迫坐骨神经，左下肢活动受限，行走困难，成跛状，针阿是穴、环跳、腰阳关、关元俞、大肠俞热补法，留针20分钟，起针后，针患侧天柱肩井或后溪，边运针边嘱患者活动，每5分钟运针一次，留针20分钟，患者立即觉疼痛缓解，活动自如，患者大称神奇，然根据治疗经验，患者往往睡一晚后第二天又有所反弹，只是疼痛较开始轻。针药配合疗效提高加快，让我感受到中医应该针药并进互补。 颈腰椎病 治不在形 如今颈椎病，颈肩综合症，腰椎病，坐骨神经疼非常多，皆认为不好治，治不好，我认为治疗这些病不能注重在形态上，而是要探本求源，一味用活血扩管药或中药活血化瘀药物的方式是不能解决本质问题。 有时候我在思考，很多人CT检查颈椎、腰椎间盘突出非常厉害，但是无任何症状，这是为什么？又怎么解释？曾有一个病人，60多岁，来我处治疗求诊，自诉不能走路，只要走路20米左右，双小腿就会酸胀，严重到双腿不能动，只能停下来坐着休息一会才可走路，其余皆正常，他非常苦恼，为此，患者出门长期骑自行车，怕在公路中间不能动而危险，他到武汉同济等大医院检查治疗，都说是腰椎间盘突出压迫坐骨神经，可百治无一效，经人介绍来找我治疗，我按中医理论分析，认为是太阳经寒湿，用**天柱、大杼、轶边、殷门、承扶、委中、承山、飞扬平补平泻，留针20分钟，起针后，独天柱留针，让患者在诊室内来回走路，患者天柱留针可走完2里路，无不适反应。**一次，患者感觉有好转，他说：“你和别人扎针不同，别人都认为腰有问题，扎我的腰，你却扎我的头，但你的见效这么快，到底是不是腰椎导致的？再说如果是腰椎引起的，你用**几下，就把压迫的神经弄不压迫了”，我听了不知该如何回答了，只告诉他，按西医讲，按片子就是腰椎的原因，但是从中医讲，中医针灸是根据经络原理来治疗，你的情况属于膀胱经不通，古人用针，都是头上有病取治足，足上有病取头，后来，我又开了葛根汤加茯苓、白术，针药配合治疗一个月，患者能行走3—4里路仍无不适，患者停止治疗，认为60多岁了，能走这么远也够了。第二年春节后，患者专门来我诊所拜望我，说一切正常，没有复发。 关节都是靠肌肉韧带来固定的，脊椎也是如此，当一侧韧带肌肉力量受损，时间长了，脊椎肯定是会变形，或侧弯或间盘突出，椎间盘突出只是一个现象，关键是肌肉韧带的问题，年轻时，肌肉韧带比较强，出现问题也容易恢复，所以很少出现脊椎变形，随着年龄增长，肌肉韧带耐劳力变差，和弹簧一样伸缩不行了，就容易出现问题。记得我20多岁时，打牌一天一夜，都没有不舒服，现在只要打半天牌，就觉得腰肩背酸软，但休息一会，又可以恢复，这就说明肌肉耐劳能力差了，中医说久坐伤肉，久行伤筋，久站伤骨，久卧伤气，所以疼痛病都要禁忌这些。 颈腰椎病治疗的关键是整体观念，不是腰疼治疗腰，颈椎治颈，而是通过调整气血促使恢复肌肉韧带的力量，耐劳能力，禁止不良习惯，如夏天吹电扇空调，冬天骑车吹风，久坐打牌等。 有一位腰椎间盘突出压迫坐骨神经的患者，腰椎做过一次大手术治疗后，仍然双腿胀疼，走一二百米都必须休息，上二楼都吃力，双脚冰冷疼，夏天都要用棉衣包住才能睡，不然就冷疼，像这种情况，按中医说这是经脉有寒湿，不散寒祛湿，再怎么做手术治腰也不会好，这位患者自己也是学医的，来我处求诊时，我告诉她，针灸和中药是调整全身气血的，需要一段时间，要有思想准备，我用桂枝加附子汤加重生姜半夏、寄生、杜仲、黄芪治疗2个月，冬天脚也不冷疼，走路也正常了。 颈椎病有疼痛的，有不疼痛的，有不痛只晕、吐的或手臂麻木疼痛的，按西医皆是颈椎导致的，去治颈椎。而中医、针灸的治疗绝不能如此，如疼痛**除局部外，重要是足上穴位，如眩晕、呕吐的**首先就是关元、气海、内关、足三里、三阴交、神庭、百会用补法扶正。用药更是朔本追源，很多治疗颈腰、肩腿病用活血化瘀止痛的药物，我治疗这些病很少用活血药物（除急性闪腰用葛根汤加活血药外），而且效果还非常好，也奉劝椎间盘突出致腰痛、颈疼、呕吐的患者，少吃活血药物，特别是劳累后腰痛厉害，或多走点路就觉得腰酸软痛，休息就好些或腰冷痛的患者，或颈椎晕吐的患者。这种情况用活血药物无疑是夺标损本，饮鸩止渴的治疗。治疗疼痛病，患者必须遵守禁忌，现有些患疼痛的病人，恨不得吃一天的药，就永远不疼，他们不遵守禁忌，不学会保护身体，还要终生不疼，夏天吹电扇空调，冬天骑车受风，天天打牌等等不良习惯，仍不知疼痛之根，华佗再世、扁鹊重生也无法根治他们的疼痛。 有一位颈椎病患者，长期颈项疼痛，有时头痛，来我处求诊，患者说，每次治疗了管几天，又不行了，问我这个病，能不能治好不复发，我对他说：“复不复发不在我，在于你自己，”患者说听不懂什么意思，我问患者：“你打牌多吗？夏天吹电扇空调多吗？”患者回答：“我天天打牌，夏天不吹电扇空调怎么睡呀，这和颈椎有什么关系，”我对患者说：“你不打牌了，睡着了电扇、空调不能对着吹，你以后就不会疼了，”患者立马答应可以，经我治疗一段时间，症状消除，后停止治疗。患者再没疼痛过了。因此疼痛病禁忌很重要。 | 
发表于 2016-3-13 20:32
smdt003
