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[病案讨论] 病例讨论

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1# 楼主
发表于 2016-3-12 18:40 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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年轻女性患者,患者因“粘液血便1年余”入院。既往有胃病及内痔病史,具体诊治情况不详。入院时查体:T:36.2℃,P:78bpm,R:20bpm,BP:103/72 mmhg 神清,精神尚可,皮肤巩膜未见明显黄染,锁骨上淋巴结未及明显肿大;双肺呼吸音清,未闻及双肺的干、湿性啰音,心律正常,各瓣膜区未及明显异常杂音;腹平软,肝脾未及,胆囊点击麦氏点无压痛,肠鸣音正常,无移动性浊音,双下肢无水肿,脊柱及四肢活动正常,四肢肌力肌张力正常,神经系统生理反射正常,病理反射未引出,余(-). 相关辅检资料如下:1.粪常规示:隐血(胶体金法)阳性(+);2.尿常规:尿蛋白  微量 ;3.凝血功能:白陶土凝血酶原时间 38.30秒 ;抗中性粒细胞浆抗体(ANCA,IIF法)阳性(+),核周型,抗核抗体(ANA,IgG型,IIF法)阳性(+),核颗粒型;免疫球蛋白:k-轻链1.4g/L,补体C30.83g/L; 血管炎自身抗体阴性;结核分枝杆菌38kDa抗体  阳性(+)  结核杆菌LAM抗体  阳性(+)4.肠镜检查相关结果示:2015年8月检查结果示:回盲部溃疡  图片见附图1:
经口服治疗将近1年后,再次复查肠镜结果示:慢性结肠炎  图片见附图2:
该患者在2015年首次检查后即长期口服美沙拉嗪肠溶片(1.0g/次 3次/日)治疗,现已停用。但在2015年12月再次出现血便(呈鲜红色,量约100ml左右,尤以排便时为著),且伴有舌部发麻等症。经请肛肠科会诊示:内痔。  
特请各位高手们给一个好的建议,即该患者的诊断及治疗。

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2# 沙发
发表于 2016-3-13 19:46 | 只看该作者
肠结核排除不能排除
3# 板凳
发表于 2016-3-14 09:11 | 只看该作者
没见图片,综合上述检查;结肠炎,肠结核,痔疮
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