3月婴儿 发热 血小板增高

a****生

一般情况：男，3月

主诉：发热2天。（其母代述）

现病史：患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温39.5℃左右，偶有轻咳，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。

既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。

个人史：患儿系足月生产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。

家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病。

入院体检：T39.5℃   P120次／分   R 30次／分  Wt8.0Kg   发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约1.5×1.5cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。

辅助检查：  血常规+CRP：  WBC：5.20×10^9／L，L：42.80%，N：33.40%，PLT：689.00×10^9／L，Hb：116g/L；CRP:4.00mg/l，肺炎支原体抗体：（-）。

讨论：

1.本例初步诊断是什么？

2.鉴别诊断？

3.如何治疗才能不走弯路？

天**星

血小板高吗 ？ 正常值你们是多少？

z****9

去医院找医生好好看看

天**星

我猜这个孩子第一次发烧，第三天后热退后出疹 。 可能会出现偶尔腹泻 。希望版主回访 。

a****生

天上星星 发表于 2016-8-24 08:28
我猜这个孩子第一次发烧，第三天后热退后出疹 。 可能会出现偶尔腹泻 。希望版主回访 。

多谢星星老师提供指导与帮助！
患儿于入院后第3天，即发热第5天，热退疹出，以面部、躯干为著，为粟粒状丘疹，考虑“幼儿急疹”。于次日出院。
出院诊断：幼儿急疹。

a****生

病例小结
本例除发热外，有明显的血小板增高。血小板增多不外原发和继发两种原因。当>400x109/L时为血小板增多，常见于骨髓增生性疾病，例如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性大出血、急性溶血、恶性肿瘤、感染、缺氧、创伤、骨折等，儿科还常见于川崎病，值得引起重视。反应性血小板增多症常见于急慢性感染，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600x109/L，随后会缓慢下降到正常范围。
分析本例血小板增高的原因与急性病毒感染有关。 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹、烧疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，一般几小时内皮疹开始消退，2～3天内全部消失，无色素沉着及脱皮。预后良好，均能自愈。但由于患儿发热较高，特别是5月内小婴儿，为安全计，建议住院观察治疗。该病无特殊治疗，主要为加强护理和对症治疗，不建议应用抗生素治疗。

诊断幼儿急疹时，热退疹出为其特征性表现，据临床观察表明：某些患儿略有差别，在出疹当日仍有发热，但发热幅度与前相比要小，而且患儿精神好，食欲佳。应注意与肺炎球菌脓毒血症及风疹，腺病毒，肠道病毒等感染，性传播疾病及其他发疹性疾病相鉴别。

天**星

anne医生 发表于 2016-8-27 07:30
多谢星星老师提供指导与帮助！
患儿于入院后第3天，即发热第5天，热退疹出，以面部、躯干为著，为粟粒状 ...

呵呵，蒙对了。

天**星

anne医生 发表于 2016-8-27 07:49
病例小结
本例除发热外，有明显的血小板增高。血小板增多不外原发和继发两种原因。当>400x109/L时为血小板 ...

这个小结不一定对，这个患者的体重这么 3个月 8公斤 。血小板 和这次的病情不一定有关 。血常规复查了吗 ？

医**门

      常见疾病，3个月的有极少数，6个月一下的孩子带有母体抗体，一般不易得病，6个月以上的第一次发热首先考虑的应该是幼儿急疹（我老师教的），白细胞正常或低，淋巴细胞一般较高，热程3~4天左右，可高烧至39——40度，一般不做特殊处理，口服退热药即可，但患儿一般精神可，即将出疹子前的4——6个小时，患儿会伴有烦躁，稀便，随后骤然退烧，耳后先出，然后向下四肢蔓延分布全身，24小时出，大概24小时落完，连出带退疹48小时左右，疹退顺序跟出诊顺序一致。不避风，不怕水。