临床经验教训一例：阑尾误诊

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1病例

某年的夏季，正值肠道感染性疾病高发的季节，每天都能收到菌痢的病人。这一天来了一个十多岁的小女孩儿，以“腹痛腹泻伴高热半天”来的，询问病史有吃冰激凌和酸辣粉。腹痛为阵发性，伴有里急后重感，大便量少。查体：一般情况可，体温39.5，热病容。心肺（-），腹平、软，脐周偏左压痛明显，无腹肌紧张、无反跳痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣音弱。胸腹平片、血生化未报异常，血常规示：WBC 12×10^ 9/L , 大便常规示：WBC：＋＋＋＋， RBC：＋＋＋。

所以就诊断为“菌痢”。予以抗感染、补液及支持对症治疗。腹痛无缓解，且不断加剧，体温未降。此时里急后重更明显，又予以清洁灌肠，流出少许黄色稀便。过了三个小时，患者腹痛加剧，为持续性，站立时明显加重，腹肌紧张，考虑外科疾病，急请普外会诊，建议剖腹探查，结果为“大家猜”。

2小编说

这个病人剖腹探查的结果为“左位阑尾炎”，手术时已经穿孔。我们教科书上写“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的重要诊断依据，但是有部分患者的阑尾就不按常理出牌，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。这个病人就是跑到左边了。所以说当异常位置的阑尾发生急性炎症时，它的疼痛部位就不一样了。所以诊断上有一定困难。

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常见异位阑尾部位示意图

异位急性阑尾炎常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，这个病人就被误诊为菌痢，其实这个病人里急后重感和大便中有红、白细胞，可能是因为左位阑尾炎症波及直肠所致。比如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎。在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等。一般于术前很难确诊，因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者，必须仔细询问病史，做全面体格检查，要想到异位阑尾炎的可能。

苏*攀

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