患者发现尿中有血怎么办?

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在肾内科门诊经常有病人拿着化验单问医生:“大夫,我血尿很长时间了,严重吗？是不是要肾衰了?” 要回答这个问题,我们先看一下血尿是怎么回事。血尿是泌尿系统的常见临床症状，可以由多种原因引起。血尿的定义为新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下检查，如果红细胞计数≥3个/高倍镜视野，或每小时尿液红细胞计数>10万个，均提示尿中红细胞异常增多，称为血尿。如果尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现红细胞增多，称为镜下血尿，如果尿液呈红色、洗肉水色，称为肉眼血尿。

血尿是各种肾小球疾病包括某些肾小管、肾间质疾病都会出现的临床表现，如急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，部分患者可出现肉眼血尿。血尿常常为起病的首发症状和患者就诊的原因。临床上血尿可以由各种肾小球疾病引起，也可见于其他疾病引起的尿路出血。因此，辨别不同疾病引起的血尿在临床上有非常重要的意义。血尿的分类及病因:①肾小球源性血尿  各种肾小球疾病（部分肾小管、肾间质性肾病也可能引起轻度血尿）引起的血尿。②非肾小球源性血尿包括全身疾病引起的尿路出血如血液病、抗凝药过量以及泌尿系统疾病引起的出血如尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形等，尤其是老年人出现无痛性肉眼血尿，应警惕泌尿系统的肿瘤。③遗传性疾病：Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾等。

血尿是肾脏病的常见症状，需要鉴别的疾病较多，首先要明确是否存在真正的血尿，即排除药物、食用色素等引起的尿色异常。例如某些食物（如甜菜、食物色素）和药物（如利福平、磺胺、酚红、苯妥英钠等）可致尿色发红，尿潜血检测阳性，但尿沉渣检查无红细胞。血红蛋白尿和肌红蛋白尿时，虽然尿色发红，但尿沉渣镜检无红细胞。

排除假性血尿后要判断血尿的来源和病因。因此，如果血尿的患者来肾内科门诊就诊，大夫会做以下检查，判断血尿来自哪里。①尿相差显微镜检查  了解尿中红细胞的形态,初步判断红细胞是否来自肾脏。②B超了解有无肾积水、肾结石、肿瘤等。③必要时会做泌尿系统平片（KUB）了解肾脏大小、外形和位置，有无阳性结石。④凡疑有肾、输尿管、膀胱病变或不能解释的泌尿系统症状可做肾脏的CT或磁共振血管成像（MRA）检查，可判断有无结石、尿路梗阻或肿瘤，观察肾盂肾盏的情况等。

    最后，如果排除了肿瘤、结石等泌尿外科的一些疾病, 持续的镜下血尿多为肾小球疾病引起，临床上称之为隐匿性肾小球肾炎，这种情况大多数是良性过程，患者不要太焦虑，不需要过多吃药及听信一些所谓的偏方，应定期化验检查，，一般每年1-2次尿检及血液检查，观察尿常规中有无蛋白尿及肾功能的变化，定期检测血压。另外，有的患者担心长期镜下血尿会不会出现贫血？一般来说，1升尿液中有1毫升血液才可以出现肉眼血尿，人体每天都有新的红细胞生成，因此单纯镜下血尿不会造成贫血。患者应平时注意生活规律，避免上呼吸道感染及其他炎症状态，适当锻炼，增强免疫功能，保持良好的生活和工作状态。

语*斋

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