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张阿姨,65岁,因咳嗽咳痰7,伴气喘2天就诊,患者于7天前受凉出现出现咳嗽,咳嗽声音响亮,为间歇性,有痰液咳出,痰刚开始为白色的,两三天后转为黄色,2天前咳嗽时伴有气喘,胸闷,无发热,胸痛,盗汗,咯血,发病后曾到市人民医院就诊,开了中药方剂(具体药名不详)治疗后,感觉疗效不佳,诉服中药后咳嗽症状较前严重,患者精神佳,食欲睡眠尚可,大小便正常。既往患者也有同样病史,在老家服中药治疗后痊愈,无不良嗜好,有头孢类药物过敏史,有心脏病史,血脂偏高,一直在服用药物(心宝丸,参松养心丸,肠溶阿司匹林片)治疗。
查体:T36.5℃,p85次/分R18次/分 BP130/80mmhg,患者神清,急性病容,头颈检查未见异常,肺部听诊呼吸粗,可闻及少量水泡音,哮鸣音未闻及。心脏闻及早搏,未闻及病理性杂音。余病史无特殊。
辅助检查:动态心电图:1窦性心律不齐 2房性早搏 3ST抬高 超声心动图:二尖瓣、主动脉瓣轻度狭窄瓣关闭不全。胸片未做。
初步诊断:1慢性支气管炎急性发作(喘息型)
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