消化道典型征象：梳齿征

z****y · 发表于 2016-3-8 20:00

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梳齿征：
腹盆腔C扫描时，于回肠的系膜侧可见多个直管状，扭曲的阴影排列成梳齿状。
{MOD}小肠的动脉由肠系膜上下动脉发出，于肠系膜内形成一系列相互吻合呈弓状的小肠动脉支。其终末分支（直小动脉）在空肠比较长且相巨间距离较大，而在回肠则比较短相对距离较近。冈此，当回肠系膜内的直小动脉增多、扭曲、扩张，相互间距离增大时，在CT增强扫描时表现为梳齿状，称为梳齿征。这是由于发生炎症性肠病时，受累肠管的血流增多，相应的肠系膜呈纤维脂肪增殖所致，多见克罗恩病。
克罗恩病是累及肠壁全层的慢性内芽肿性炎症性疾患，消化道全程均可发病，但以末端回肠及近端结肠最为多见。最早期的镜下发现为扩大的淋巴滤泡以及鹅口癌样小溃疡，溃疡常常在双对比钡剂造影时能够见到，而CT扫描由于空间分辨率较低的原因常常难以分辨。
克罗恩病最常见的CT表现为肠壁增厚，有超过82%的病人可以见到，通常增厚达5~10mm，甚至20mm。增厚的肠壁多见于末端同肠，也可见于消化道的其他部分。在急性期，受累的肠壁呈分层表现，CT上呈靶样或双晕状表现，这可能是由于黏膜下水肿或肠壁脂肪浸润所致．肠壁增厚并不是克罗恩病特有的表现，事实上，非活动性溃疡性结肠炎的患者占60%以上，而仅有8%患者有克罗恩病。此外也可见于放射性肠病、移植物抗宿主病及肠比慢性缺血。发炎的黏膜和浆膜层可在CT增强扫描时强化．强化程度和疾病的临床活动性有关。病程较长的患者，肠壁纤维化，分层现象消失，CT扫描时受累肠壁密度均匀。
在克隆氏病中肠系膜经常受累。克罗恩病常常累及肠系膜而致纤维脂肪样增殖，也称为肠系膜脂肪蔓延，这是导致小肠检查中出现肠襻分离的主要原因。小场和肠系膜之间的脂肪界面消失，由于发生炎症改变使脂肪密度升高20~60Hu。肠系膜的纤维脂肪浸润仅是形成梳齿征的部分原因，此外更主要的原因是血管从所在肠管的浆膜面分离，在CT扫描时血管直立突出并彼此分离而形成梳齿状。同时在CT上还可以见到淋巴结肿大，通常大小为3~8mm，如果淋巴结肿大>10mm，则要排除发生淋巴瘤（或癌），因为这两种病在克罗恩病患者中的发生率要高于普通人群。
在已知患有克罗恩病的患者中，如果出现了上述的由肠系膜血管增生，扭曲、扩张，以及因直小血管的突出而形成的梳齿征时，表明疾病有急性恶化的趋势，有文献报道克罗恩病患者肠周血管显著提示疾病活动、进展或广泛蔓延。
第一次出现临床症状的患者进行CT检查发现上述表现时，可以提出克罗恩病诊断的可能性，但并不是绝对特异性的征象，因为在狼疮性肠系膜血管炎中也可以出现类似的梳齿征。有文献报道系统性红斑狼疮出现急性腹痛时，在CT检查发现缺血性肠病的患者中梳齿征的出现率为87%。
还有一些其他的疾病在发展过程中可以出现血管扩张，比如血管病（包括结节性多动脉炎，Henoch-Schonlein综合征、显微镜下多血管病，贝赫切特综合征等）、肠系膜血栓拴塞、绞窄性肠梗阻，溃疡性结肠炎等。临床病史、疾病的分布以及其他相关检查对疾病的鉴别诊断有一定帮助。梳齿征的出现对于鉴别淋巴瘤以及转移瘤有较大帮助，因为这两种病通常为少血供的。
有大约28%的克罗恩病患者在CT检查中还能够发现并发症，这对疾病的治疗有很大帮助。主要的并发症有脓肿、瘘管、窦道、肛周疾病等，这些都能在CT扫描中很好地显示。此外对克罗恩病的患者，在CT扫描时还应仔细检查疾病可能出现的其他全身性表理，包括肝脏脂肪浸润、肾结石、胆结石、骶髂关节炎、肾积水等。