剖宫产术中伴脾破裂一例

我***菲

患者，女，28岁，因“停经37+6周，见红伴下腹痛1d”以“足月待产”收住入院。既往体健。查体：T36.5℃，HR60次/分，RR20次/分，BP130/78mmHg，可扪及规律宫缩每4~5分钟一次，每次约15s。初步诊断：孕3产0孕37+6周待产LOA。

入院约5h后，患者宫口开75px，且规律宫缩时，行无痛分娩术，取L2~3间隙，行硬膜外穿刺，置管成功后，给予试验量2%利多卡因2ml+**1ml+生理盐水2ml，观察无异常反应后硬膜外持续泵入0.75%罗哌卡因10ml+**1.5ml+生理盐水64.5ml，设置首次量10ml，背景量2ml/h，5min后测麻醉平面至T11。其后产程持续近2h无进展，予以小剂量缩宫素经人工破膜后无效，考虑因活跃期停滞，于急诊腰麻下行剖宫产术。

入室后常规开放外周静脉通道，吸氧，BP112/62mmHg，HR87次/分，SpO2100%，RR14次/分。嘱患者右侧卧位取L3~4间隙行蛛网膜下腔阻滞：0.75%布比卡因2.0ml与10%葡萄糖注射液1ml混合液2.5ml，平卧位后测平面T7，予以稍取头低左倾位调整平面至T6，5min后平面稳定，恢复平卧位并继续保持床左倾。期间患者BP102~112/50~62mmHg，HR87~98次/分，SpO2100%，RR18~16次/分。15min后手术开始。

术中见子宫表面与大网膜及肠系膜广泛粘连，行子宫与大网膜及肠系膜粘连分离，助手多次按压宫底帮助娩出一活男婴，子宫收缩乏力，出血约1000ml，给予**子宫，缩宫素20U宫体注射，20U加入LR500ml中静滴，安列克勤克1支、卡前列素氨丁三醇1支宫壁注射，缝扎双侧子宫血管，子宫收缩好转后缝合子宫切口，准备关腹，患者BP80/50mmHg，HR87~98次/分，SpO2100%，RR18~16次/分。血气分析：pH7.37、PO263mmHg、PCO233mmHg、Hb9.4g/L、BE-5.7mmol/L。予去氧肾上腺素1.0μg静推。

术中见少量鲜血自上腹部流下，探查子宫切口及子宫创面、双侧输卵管及卵巢无活动性出血。遂请普外科会诊，自剖宫产切口用腹腔镜探查，子宫底与结肠脾曲粘连，脾脏周围有大量血凝块，遂于插管全身麻醉下行左上腹剖腹探查术。

静注**2mg、**0.2mg、丙泊酚80mg、罗库溴铵50mg行麻醉诱导。期间BP80~110/30~50mmHg，HR87~120次/分，SpO2100%，RR18~16次/分，PETCO235mmHg。持续监测ABP和CVP，维持患者SBP80~85mmHg、MAP50~60mmHg时适当减慢输液速度。约1h后再测pH7.28、PO2540mmHg、PCO244mmHg、Hb7.0g/L、BE-5.6mmol/L。术中见脾脏、脾结肠韧带、子宫底等粘连，脾脏背面近脾破裂处见37.5px的脾包膜撕裂，有活动性出血，行脾修补术。

手术顺利，术毕患者清醒，恢复自主呼吸，血气分析无明显异常予以拔出气管导管。手术历时约5.5h，术中出血2600ml，尿量1300ml，红细胞1200ml，血浆390ml，冷沉淀10U，晶体2500ml，胶体1000ml。拔管后转ICU继续治疗。术后第8天康复出院。

绿*

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山**暝

脾破裂是怎么引起的，是撕破的吗？

h****8

不错，治疗及时，点赞！！！！！！！！！！