请老师们指导！妇产科和内科结合，有点头痛。

c****8

25岁女性，孕26周，既往病史无，因“腹痛2天，发热、头晕1天”入院，2天前右下腹痛，门诊做过阑尾彩超未见异常，未做处理，自行缓解，第二天晚上出现发冷、发热，体温最高39·6度，伴有头晕，头痛，无腹痛，无尿急尿痛，当晚温水擦浴，体温不降，次日入我院，妇产科没有床，建议外院，但家属执意到内科治疗，处理退热，入院查体：体温39.6度，脉搏126次每分，右侧扁桃体2度肿大，不红，无滤泡，心肺查体未见异常，腹隆起如孕月，无明显压痛，反跳痛，阑尾点轻压痛，复查阑尾彩超未见异常，肝胆胰腺未见异常，左肾轻度积水，胎儿附属物检查：单胎，活胎，臀位，血常规，白细胞22，中性粒比值88，CRP56，凝血:D2聚体1，36，生化，肝功，心肌酶正常，予头孢呋辛抗感染，物理降温，入院当天下午体温40度，柴胡退热，继续物理降温，第二天早7时体温39，6度，出现宫缩，请妇产科会诊，考虑先兆流产，予硫酸镁处理，下午3时出现灰色尿液，查尿常规白细胞（＋-），潜血（＋＋＋），红细胞2059（正常0－18），现在体温降至正常，无宫缩，但仍有灰色尿，请问诊断考虑是？下步治疗应该怎么做？

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b****8

外科情况：因病人下出现腹痛，后出现发热，考虑还是外科感染，炎症反应发展迅速，考虑急性阑尾炎可能性大（无体征描述有其他系统或部位感染），处置以手术治疗为主。特别是孕期阑尾炎，更应该急症手术。
产科情况：目前病人应该考虑是先兆流产。需应急处理

g****2

阑尾炎不会尿血，排除一下肾脏炎症或结石

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c****8

bai48136258 发表于 2016-03-10 21:43:17
外科情况：因病人下出现<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8 ...

麦氏点压痛不明显，而且两次阑尾彩超都没发现异常，起始的下腹痛未做处理，很快缓解，而后出现的腹部不适为宫缩时不适，所以我们还是没考虑阑尾炎。

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g***s

患者孕26周，患者的生理及腹腔脏器位置等均发生改变，要考虑产妇的特殊性，根据资料：体温39.6度，脉搏126次每分，右侧扁桃体2度肿大，不红，无滤泡，心肺查体未见异常，腹隆起如孕月，无明显压痛，反跳痛，阑尾点轻压痛，复查阑尾彩超未见异常，肝胆胰腺未见异常，左肾轻度积水，胎儿附属物检查：单胎，活胎，臀位，血常规，白细胞22，中性粒比值88，CRP56，凝血:D2聚体1，36，生化，肝功，心肌酶正常；第二天早7时体温39，6度，出现宫缩，请妇产科会诊，考虑先兆流产，予硫酸镁处理，下午3时出现灰色尿液，查尿常规白细胞（＋-），潜血（＋＋＋），红细胞2059（正常0－18），现在体温降至正常，无宫缩，但仍有灰色尿。愚见：基本排除扁桃体炎、阑尾炎，按照一元诊断，应该考虑是泌尿系疾患，不然尿常规白细胞（＋-），潜血（＋＋＋）不好解释，建议行CT检查，请泌尿外科会诊。