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1.患者,青年男性,因“下肢麻木并无力进行性加重20天”入院。
2.现病史:患者入院20天前无明显原因出现左小腿麻木,后逐渐向上发展,约1周后发展为整个左下肢麻木并瘫痪,之后出现右下肢麻木无力及大小便障碍,三天内进展至双下肢完全瘫痪,无发热、腹泻,无头痛头晕,无腰背疼痛,在当地医院行CT检查示腰椎间盘突出,给予导尿,大便困难,具体治疗不详。为进一步诊治来我院。
3.既往体健。
4.查体:生命体征平稳,高级神经功能正常,颅神经正常,双下肢肌张力降低,肌力0级,**痛觉自胸6阶段以下有减退,胸10阶段以下有减退,胸11阶段以下完全消失,双下肢深感觉消失,膝反射未引出,双下肢病理征可疑,髌、踝阵挛(-)。余神经系统查体未见异常。
4.辅助检查:血常规,肝肾功正常。
(1)入我院后(发病后20天)行MRI检查:T4以下脊髓稍肿胀,内有混杂信号影。增强后内有散在强化,未见异常流空影。提示不同时期出血灶。
(2)腰穿检查(发病后20天):无色透明;压力:初压125/末压65; 有核细胞50×10*6/L,红细胞560×10*6/L(皱缩红细胞30%),有核细胞分类(单个核细胞4/20,多个核细胞16/20);蛋白略高为0.54g/L,余脑脊液生化检查正常;查见一些淋巴细胞和中性粒细胞,未培养出细菌、真菌、隐球菌;IgG合成率无明显异常。
发病后35天复查腰穿:无色透明,穿刺略有损伤,压力初压80/末压55;有核细胞20×10*6/L,红细胞40×10*6/L(正常红细胞100%),脓细胞0个;葡萄糖略高为5.10mmol/L,余脑脊液生化检查正常;IgG合成率无明显异常。
(3)视觉诱发电位(发病后35天):正常。
5.入院后诊疗过程:入院后初步诊断为急性脊髓炎,并给予甲强龙1.0g/d,连续五天未见明显好转,之后给予口服强的松以及针灸康复治疗10余天,病情未见明显变化。
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