临床助理实践技能考试技巧

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颅内感染为什么会引起头痛？（颅内感染根据感染部位的不同，分为脑膜炎、脑炎和脑蛛网膜炎，临床上有时很难将其截然分开。几乎所有的颅内感染都有较明显的头痛，并往往是主要且首发的症状。据统计，头痛的发生率为47％～80％，头痛的程度、性质取决于感染的性质、程度及个体反应。?

　　头痛的机制：炎症侵犯脑膜、蛛网膜或脑实质，引起上述部位及其周围组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。?

　　炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。?

　　脑膜本身受病原体及其毒素的**，继发反射性肌收缩性头痛。?）

颅内血管病变为什么会引起头痛？（脑血管疾病系指由于脑部血管发生病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍，头痛是脑血管疾病最常见的症状，有时候是主要的症状。由于类型不同，头痛的表现有较大差异）。

　　颅内占位为什么会引起头痛？（颅内占位性病变引起的头痛是怎么回事？脑瘤硬脑膜下血肿脑脓肿及其他占位性病变引起的头痛在初期主要是因病变邻近疼痛敏感结构被牵拉移位或因感觉神经直接受压所致在后期是由于脑脊液循环通路被阻塞导致颅内压增高使远离病灶的对疼痛敏感结构被牵拉扭曲和移位而引起头痛）。

颅脑外伤为什么会引起头痛？（??外伤后的头痛，多为脑震荡和脑挫裂伤所致。外力冲击头部如头皮、骨膜、硬脑膜的血管、静脉窦的壁、颅底粗大的动脉等处，产生血肿，血肿引起压迫、偏位、牵拉，产生疼痛。此外，外伤后大脑皮质与皮质下相互之间功能的紊乱，脑血液循环障碍，或脑脊液的冲击，使间脑－垂体功能发生紊乱，或外伤后颅内压力动力学的改变等诸多因素都促使头痛发生）。

　　颅骨疾患为什么会引起头痛？（比如：颅骨骨髓炎。颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后处理欠妥导致细菌感染颅骨引起炎症从而出现一系列临床症状的疾病其感染范围可以限局在一块颅骨上亦可超过骨缝侵及多个颅骨）。

     颈部疾患为什么会引起头痛？（?原来因为老化、外伤、长期伏案工作及体质等因素可引起颈椎退行性变，这种退行性变化常使椎间孔变狭窄，从而压迫神经根，一旦压迫枕大神经，则会出现在枕大神经出颅部分有压痛，放射至头顶部，表现为头顶胀痛，并且当病人头部后屈并保持侧屈时，从上方压迫就会出现从颈部到肩部和上臂的放射痛）。

     眼，耳，鼻，牙齿疾患为什么会引起头痛？（鼻源性反射性头痛，1.1.1 急、慢性鼻窦炎? 急性鼻窦炎引起的头痛较剧烈，尤以额窦炎和蝶窦炎的头痛最重，头痛多发生于病变侧，由于脓性分泌物、细菌毒素、肿胀的粘膜，**和压迫神经末稍所引起。头痛可呈“真空性”和“张力性”，前者是由于粘膜肿胀引起鼻窦开口堵塞，鼻窦内空气逐渐被吸收所致；后者则是由于“真空”时间过长，粘膜血管扩张、血清漏出或脓汁蓄积，使窦腔压力增高而致；

     

耳源性反射性头痛：1.2.1 急性中耳炎? 急性中耳炎导致中耳分泌物增多，压迫、**鼓膜引起同侧头痛，且多较剧烈，呈渐进性耳痛，伴耳呜、听力下降。可见鼓膜充血、膨隆）。

颅神经痛为什么会引起头痛？（比如：枕神经痛。枕神经痛绝多数为颈椎病、椎管内病变、寰枕部先天性畸形所致的继发性神经损害，原发性感染或病毒性神经炎则极为少见。枕神经痛最突出的症状是疼痛，多呈现**或刀割样放射性疼痛，主要位于一侧枕下及乳突后，并向枕上、耳及项部放射，甚至可波及额与眼眶内。疼痛常呈发作性或自发，或因旋转头部，尤其是向对侧旋转而诱发，头颈部活动或咳嗽、打喷嚏等可诱发或加剧疼痛。多数病人在疼痛间歇期仍感到患区钝痛。疼痛发作期伴有颈部肌痉挛，颈部僵硬感。枕神经出口处压痛明显）。