临床执业医师考试妇科速记歌诀

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临床执业医师考试妇科速记歌诀

月经歌

月经时间整4日，早中晚期3、3、4。低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起5、4、5。早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。6-7天上出羊齿，22天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重(排卵后7-8天)。

注：在1个月经周期中，月经期4天(月经第1、2、3、4天)；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天(第5、6、7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天(第8、9、10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天(第11、12、13、14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特点有糖原小泡(记住了啊，有糖原小泡是分泌早期)；分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。(此歌诀根据：妇产科学第6版)

妊娠周数歌

歌诀：12耻上2-3，16脐耻间。24、20上下1，晚妊脐上3(28周)。32脐与剑突间36剑下2，40脐与剑突间，大于33。

宫底12周末耻骨上2-3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。这里有一个问题要注意，32周与40周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。

**溢液歌

乳管内，**状，血性棕褐都一样。黄、黄绿、棕(褐)浆液性，乳腺囊性增生病。乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。妊娠、避孕和月经，有时可见浆液性。

**溢液的病因：

(1)血性溢液多见于乳管内**状瘤，少数见于导管内癌；

(2)棕褐色溢液多见于乳管内**状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；

(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；

(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；

(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；

(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。**溢液应常规涂片行细胞学检。

注意：考试总是考最常见或多见于什么。不会考少数见于什么。所以也就不用记。

子宫脱垂分度歌

Ⅰ度轻、重。<4，处女膜。Ⅱ度轻、重。宫颈出，体半脱。

子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4厘米，未达处女膜缘。

I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在**口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出**口外，宫体仍在**内。

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出**口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出**口外。

子宫脱垂术式歌

歌诀：Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。年龄较大Ⅱ、Ⅲ度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术。

**前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ**前、后壁脱垂者。

Manchester手术：即**前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴**前、后壁脱垂者。

经**子宫全切除及**前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴**前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。

Le Fort手术：又叫**纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留{BANNED}功能者。

子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

产后子宫复旧歌

子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2-3日，仍可容纳2个指，1周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。

卵巢上皮肿瘤歌

歌诀：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满**囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、**共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。

在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满**，囊液混浊。

浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、**状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。**状常为多房，内可见**。

粘液性囊腺瘤，内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。

粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。

卵巢非上皮性肿瘤歌

成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假特性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。

成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假特性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。

过去考过的：伴胸腹水的是(答：纤维瘤)；对放疗敏感的是(答：无性细胞瘤)；恶性程度逆转现象见于(答：未成熟畸胎瘤)；可出现假特性早熟的是(答：颗粒细胞瘤)

女性生殖器淋巴引流歌

歌诀：**下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。**上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。

请参考第六版妇产科学。

原文摘要如下：

**下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。**上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。

宫外孕歌

歌诀：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周宫外孕流产常发生在8-12周，间质部外孕破裂发生在12-16周。

                               
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