中西医结合治疗面瘫

余**医

面瘫也属于临床多见疾病，有些患者治疗之后疗效不满意，导致长时间面瘫，甚至合并面部肌肉萎缩，我在临床工作中治疗过较多的面瘫患者，疗效大多数满意，以2015年为例，总计治疗面瘫患者99例，全部治愈，大部分2周左右治愈，极少数3周治愈，可能也有同行怀疑，怎么有那么么多人找你看面瘫呢？其实也不奇怪，2015年握拳年门诊四万五千多人次，里头有个近百个面瘫患者，也是很正常的，所以上传了医院管理系统病员资料分析的切图给大家看看。

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言归正传，下面我就谈谈我是如何治疗面瘫患者的：
一般刚发作的面瘫患者，我不会给他针灸，一般的处理是输液，虽然现在媒体宣传不提倡输液，但是临床需要我还是会用的，输液最常用的药品是丹参滴注液（香丹注射液也可以），克林霉素。至于为什么用丹参和克林霉素，主要是取其活血化瘀通经脉的作用，而克林霉素有抗厌氧菌的作用，很多面瘫的病人都是因为口腔感染或者耳鼻喉感染继发的，临床使用下来发现，很多面瘫患者在输液3-5天之后，症状就明显改善，甚至有个幼儿园老师，输液五天之后面瘫症状完全消失，后来因为怕疼，没有针灸，就完全好了。
3-5天之后，视病情需要给予中药汤剂口服和电针治疗，常用的针灸穴位包括曲池合谷颊车地仓颧髎耳门等穴位，配合口服甲钴胺、三磷酸腺苷二钠、谷维素等营养神经肌肉的西药，下面着重谈谈中药汤剂的应用：
1  气虚偶感风邪的患者柴葛解肌汤合补阳还五汤加减：这类患者因为身体较虚弱，受寒凉**，导致的面瘫，大部分有中医说的气虚症状，比如容易出汗，说话声音低沉无力，舌苔薄白，面瘫侧脸部触之明显偏冷，没有明显的热证（类似于西医说的细菌感染），治疗的患者中一个典型的例子：
范某华  男  42岁  因为半夜车祸被120送到某医院急诊，后入院治疗，经全身检查除少量软组织挫伤外无大碍，住院第四天开始右侧脸部出现麻痹现象，肌肉松弛脸歪，喝水时口角流水，医院解释可能是车祸撞击导致的神经损害，经针灸治疗一周左右无效，自行出院。后辗转几家医院和诊所，经3月余治疗无效，经人介绍来我处就诊。分析如果神经损伤不可能第四天才有症状，后询问得知，住院时刚好右脸对着空调风口，考虑气虚外感风寒所致，旋以下方治疗，同时配合电针治疗
柴胡6g      葛根20g     羌活8g      白芷8g      桔梗10g     骨碎补15g   生白芍15g   大枣3g      黄芪60g     当归10g     赤芍6g      川芎10g     桃仁6g      威灵仙10g   冬桑叶12g   水蛭6g      土鳖虫6g    炒杜仲15g   防风8g      地龙8g      蝉蜕6g      
服药一周后，面部知觉部分恢复，连续治疗三周左右，症状完全消失，患者非常高兴。欲送锦旗和另酬谢，被我婉言拒绝。
2 牵正散加减   为治风剂，具有祛风化痰，通络止痉之功效。主治风中头面经络。口眼喁斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。临床常用于治疗颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者，这个药方是很多中医常用于治疗面瘫的主要方剂。典型病例：
刘某，男  39岁，经常有头晕，耳鸣，高血压等症状，某日早上起床，突然觉得左侧脸部麻木不仁，洗漱时发现脸歪向左侧，以为是出现中风症状，经医院影像学检查排除了脑血管意外的可能，确诊为面瘫，就诊时先行输液3天丹参和克林霉素，后以下方治疗，配合电针治疗，2周左右痊愈。
   僵蚕10g    白附子8g    全蝎 6g   桂枝6g      双钩藤12g   蔓荆子8g    防风8g      荆芥8g      蝉蜕10g     葛根20g     黄芪40g     桃仁8g      红花5g      地龙6g      桑寄生12g   
3 龙胆泻肝汤加减   主要用于口腔感染继发的面瘫患者治疗，有相当一部分患者在牙龈炎、口腔溃疡、中耳炎等疾病之后，继发的面瘫，大部分舌苔黄腻，自觉口苦，小便黄赤等症候，这类患者一般在丹参、克林霉素输液后，我会采用龙胆泻肝汤加减治疗，效果也不错。典型病例：
张某  女  19岁，因牙龈化脓感染在某诊所就诊，该诊所采用甲硝唑、头孢曲松联合用药，三天后牙龈肿痛症状消失，但是出现了面瘫症状，以为是用药不当导致的，隧到该诊所理论，后经解释理解了是因为细菌感染导致的面瘫，延至我处治疗，例行输液三天后，采用中药汤剂龙胆泻肝汤加减，配合电针治疗3周痊愈
龙胆草10g   柴胡6g         栀子6g      泽泻6g      车前子6g    木通3g      当归6g      生地15g     甘草3         桔梗6g      防风12g     蝉蜕6g      地龙7g      僵蚕8g      蜈蚣2条     灯心草4g    当归10g     板蓝根15g   丹参10g   川芎6g      丝瓜络12克  
以上是我个人治疗面瘫的一些见解，仅供参考，另外白天上班时间每天都看120-150号，没有时间发帖，这个帖子是晚上9点以后敢发的，所以，肯定缺陷较多，不足之处欢迎指正

l****7

概括得很好，丰富了知识，学习了！谢谢！

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此消息发自iPhone版诊疗助手

余**医

legend007 发表于 2016-3-2 00:01
概括得很好，丰富了知识，学习了！谢谢！

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谢谢顶贴，相互学习。

z***2

真心好的帖子！

z***2

深受启发！

s****9

LZ真乃神人  我基层医疗界之典范  关注了您好几个文章  也是我的职业梦想，无奈不敢上马。。。。。。

余**医

scgam9999 发表于 2016-3-2 09:38
LZ真乃神人  我基层医疗界之典范  关注了您好几个文章  也是我的职业梦想，无奈不敢上马。。。。。。

过奖了，没有那么好

余**医

zyg72 发表于 2016-3-2 08:35
深受启发！

谢谢顶贴，欢迎指导

金***堂

经验之谈，分享学习。谢谢

余**医

金鑫康复堂 发表于 2016-3-2 12:38
经验之谈，分享学习。谢谢

不用谢，互通有无，善莫大焉

w****n

基层医生的榜样

余**医

wangfangzen 发表于 2016-3-2 16:47
基层医生的榜样

过奖了，大家互相学习

余**医

zyg72 发表于 2016-3-2 08:35
深受启发！

过奖了，互相学习

余**医

安了尘 发表于 2016-3-10 12:59
非常感谢楼主分享。很好的案例

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不用谢，***就是要大家共同学习的

清**哥

呵呵
面瘫的自愈率是很高的
针灸科有一句顺口溜“没有治不好的面瘫，没有治得好的面肌痉挛”

余**医

清闲飞哥 发表于 2016-3-10 14:57
呵呵
面瘫的自愈率是很高的
针灸科有一句顺口溜“没有治不好的面瘫，没有治得好的面肌痉挛”

面肌痉挛也是治得好的，需要借助西医的微创手术，话又说回来，治不好的面瘫也是有的，早期处理不当的导致预后不良的也不罕见。

清**哥

呵呵
请看面肌痉挛诊疗中国专家共识《中国微侵袭神经外科杂志 》2014 年 11 月 20 日 第 19 卷 第 11 期
“面肌痉挛 （hemifacial spasm，HFS） 是一种临床常见的脑神经疾病，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。
自 2012 年起，上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集 80 余位神经外科专家，结合国内外研究进展和我国的实际情况，编写了面肌痉挛诊疗中国专家共识，以规范和指导面肌痉挛治疗的临床实践，提高我国治疗面肌痉挛的整体水平。”

z****h

谢谢分享，刚好有个面瘫病人，试试疗效。

杏**春

遇见类似的病人可以试一下这些方法。

o****0

如果不用激素，可以么？

余**医

zjqzzjh 发表于 2016-3-20 13:10
谢谢分享，刚好有个面瘫病人，试试疗效。

个人经验，仅供参考

余**医

杏林之春 发表于 2016-3-20 16:54
遇见类似的病人可以试一下这些方法。

可以试试，也许有效呢

余**医

okeyboy120 发表于 2016-3-20 17:44
如果不用激素，可以么？

我治疗面瘫基本不会用激素的

o****0

洋为中用，古为今用，
借鉴一下，激素，个人以为还是必须要用的

S****u

一般急性期 还是不要针灸

x****4

厉害,学习了

余**医

okeyboy120 发表于 2016-3-22 13:55
洋为中用，古为今用，
借鉴一下，激素，个人以为还是必须要用的

我治疗面瘫一个激素都没用过，效果都很好，个人建议不用为好。

余**医

ShevchenkoXu 发表于 2016-3-22 15:47
一般急性期 还是不要针灸

个人经验，三五天之后针灸没问题，而且我的习惯取穴少，隔日一次，电针为主。

余**医

xuhui604 发表于 2016-3-22 16:38
厉害,学习了

大家相互学习，谢谢夸奖