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[心电图分析] 有奖读图第54期(参考答案已公布)

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1# 楼主
发表于 2016-2-29 19:25 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 htchb 于 2016-4-8 21:52 编辑

活动内容:心电图图例的判读与分析。
活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版(或邀请若干专业组老师),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准)。

奖项设置:
一等奖:奖励积分2个及爱医币50币。
二等奖:奖励积分1个及爱医币30币。
三等奖:奖励积分1个。

注:读图抢答过程中,为了公平起见,应大家要求,请大家在回复心电图时,给回帖进行加密500积分,谢谢!我们斑竹于下月的1日解密,供大家参考。

希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
                [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

          [/hide]             ”          ----------------注:可以直接**引号内的内容,然后填写其中,把*改成5点参与回复就是加密了)


患者老年女性,急性起病。因"发热2"入院。患者昨晚起无明显诱因下始有发热,测体温在38.5℃左右,伴恶心呕吐及头晕,无鼻塞流涕及咽痛,无咳嗽咳痰及胸痛气急,无腹痛腹泻,无尿频尿急,无头痛,起病后在外未予特殊治疗,今因仍发热不退而来本院就诊,门诊拟发热待查收住院。病程中无呼吸困难,无四肢厥冷、大汗淋漓,无胸闷、心悸,无声音嘶哑、吞咽困难,无目黄、尿黄,无潮热、盗汗,无呕吐、腹痛、腹泻,目前精神可,食眠欠佳,大小便正常。既往体健,否认"高血压病、糖尿病"史。体检:T 38.3℃、P 50次∕分、R 20次∕分、BP 140/80mmHg,神志清,呼吸平稳,全身浅表淋巴结未及肿大,鼻通气畅,鼻腔内未见异常分泌物,唇红,咽部无充血,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅检:肺部CT  提示支感   头颅CT 腔隙性脑梗塞.
此为动态心电图截图。


本期奖品为:铝合金出诊箱


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2# 沙发
发表于 2016-3-4 10:23 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:51 编辑

1、【心电图诊断】      三度房室传导阻滞,偶发房早,房早伴差传(维金斯基效应,暂时阻断房扑下传),短阵房扑,(F频率300左右 avR倒置)快频率依赖性完左(心室率缓慢时为室上性图形,频率加快后出现完左图形),
   鉴别诊断二度二型房室传导阻滞
   临床意义,患者发热后出现心律失常,房室传导阻滞,高度怀疑心肌炎,易阿斯综合征发作,建议查心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白,起搏器治疗,临时或永久






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3# 板凳
发表于 2016-3-12 19:42 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:51 编辑


1,V1可以清晰看到:P 顺序发生,律齐,为75bpm 。
2,QRS波:前五个为R型(V2),时间为0.08s,R-R=1.24s,频率为48bpm,律齐。
           后五个呈rS型,时间为0.12s,R-R=1.0s,频率为60bpm,律齐。
3,P与QRS无关。
综上所述:
  图一:1,窦性心律  2,III度房室传导阻滞  3,交接区逸搏心律  4,室性逸搏心律 。
  图二:1,窦性心律  2,III度房室传导阻滞  3,房速-房扑  4,室性早搏?室性逸搏?
余不赘述。
          [/hide]             ”

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4
发表于 2016-3-13 17:03 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:52 编辑


1、【心电图诊断】 窦性心律,交界性逸搏性心律,几乎完全性房室传导阻滞,间歇性完全性右束支及左前分支阻滞、左束支传阻滞,阵发性心房扑动——颤动
2、【、、电图诊断依据】 P与QRS波群几乎无关,个别下传,阵发性pP波消失出现扑动或颤动波
3、【鉴别诊断】 房室分离,二度房室阻滞
4、【临床意义】病毒性心肌炎或老年性传导系统退行病引起,应植入起搏器
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5
发表于 2016-3-17 23:55 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:52 编辑

先是3度房室传导阻滞,后是房扑4比1下传[/hide]
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此消息发自Android版诊疗助手

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6
发表于 2016-3-19 00:28 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:52 编辑


1、【心电图诊断】 异位心律 心房扑动 室性早搏
2、【心电图诊断依据】 心房:心室率 4:1
3、【鉴别诊断】 心房颤动 室内传导阻滞
4、【临床意义】 发热引起红细胞破坏导致高钾血症
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7
发表于 2016-3-19 21:57 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:52 编辑

房扑4:1下传[/hide]

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8
发表于 2016-3-20 09:43 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:53 编辑


【心电图诊断】
窦性心律
阵发心房颤
几乎完全性房室阻滞
交界性逸搏心律
加速性室性自主心律
多源加速室性逸搏
交界-室性融合波
不完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
图片比较多有九张,主导节律可见两种,窦性心律和阵发的心房颤动。QRS形态多种,以IRBBB+LAFB形态为主,其次为CLBBB形态,以及个别单个发生的类左束支及完右形态宽QRS。IRBBB+LAFB形态QRS频率基本差不多在43左右,窦性节律下可见P-P固定,R-R固定P-R不固定且P明显多于QRS的房室分离表现特征。在房颤节律时,这类QRS也具备R-R固定,频率缓慢的房室分离表现。而另一种连续发生的宽QRS频率虽然稍快,但是依然具备一样的房室分离特征。除了第7张和8张图有提前的QRS外,我觉得可以考虑为AVB,IRBBB+LBBB形态QRS结合第7和8图的提前QRS形态考虑为交界性心律,CLBBB形态连续发生的QRS考虑为室性QRS,房室阻滞性分离。其他单个发生的宽QRS考虑为多源的室性逸搏。
而图7中房颤主导时候,出现一个明显提前的IRBBB+LAFB形态QRS,以及8图中的窦性节律主导下两次IRBBB+LAFB形态QRS的明显提前,考虑两种可能,1是III°AVB背景下,没有下传,是个交界性早搏,2是夺获,夺获原因可能是超常传导意外传导。从8图的连续提前的QRS看,个人觉得后者可能大。
而在第4、5图和最后一张最后一个QRS都是在室性逸搏结束后的第一个QRS,形态窄,正常室上性QRS形态,4、5图中的这个窄QRS前未见到有明显相关的P波,且R-R比较长,考虑不是下传QRS,考虑为交界-室性融合波。
4、【临床意义】
患者为老年女性,根据病情提示为支气管炎症,发热等症状,AVB的原因是否因为应激状态下的暂时表现,还是在疾病以前就已经存在,同时结合患者24小时心电图,最好在疾病痊愈一段时间后24小时心电图复查看是否AVB有改善,再结合患者是否有血流动力变化决定是否起搏器治疗。
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9
发表于 2016-3-25 14:11 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:53 编辑


1、【心电图诊断】:I 度房室传导阻滞;频发室性早搏
2、【心电图诊断依据】PR间期>0.20秒,9张图片中有很多室性早搏波
3、【鉴别诊断】完全性右束支传导阻滞;R波V5~V6>0.20秒,且AVR波主波向上容易诊断为完右,其实是频发室早
4、【临床意义】脑梗在开始影响心脏了
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发表于 2016-3-27 20:13 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:53 编辑


1心房扑动 III度房室传导阻滞  左前半?(电轴不知道是不是大于-45)
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发表于 2016-3-27 22:44 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:54 编辑

心电图诊断:窦性心律
            短阵房扑
            交界性逸搏心律
            加速性室性逸搏心律
            心室夺获
            双源性室性早搏
            几乎完全性房室阻滞
            室内传导延缓
            部分时段T波改变


诊断依据:心房活动时为窦性激动,时为房扑,房扑时部分导联可见锯齿状F波,F波频率稍有不齐,F波与QRS波比为6比1—7比1,QRS形态有三种,一种相对较窄QRS波,时限约0.11S,一种呈左束支阻滞图形,还有一种为右束支阻滞图形。绝大多数窄QRS与P波无关,仅见三次提前出现窄QRS波,且RR间距相对较短,考虑心室夺获,这个可以说明宽QRS并非是快频率依赖型的束支阻滞。分别可见单个的左、右束支阻滞图形的QRS波提前出现,其后代偿完全,这也说明这两种形态的QRS波起源于心室,并未侵交界区起搏点,否则,代偿不完全。自然,一连串频率在58次左右的与室早形态形同的宽QRS就是加速的室性逸搏心律了。部分时段可见Ⅰ、AVL导联T波低平/浅倒置。


鉴别诊断:交界性逸搏心律伴快频率依赖型束支阻滞:前已述及。
房速:房速频率多在150—250间,且P波间等电位线存在。
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12
发表于 2016-3-28 11:36 | 只看该作者
本帖最后由 trg 于 2016-3-31 20:54 编辑


窦性心律阵发性心房扑动
高度房室传导阻滞伴心室夺获
交界性逸搏心律伴不齐
快频率依赖性左束支传导阻滞
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13
发表于 2016-3-31 20:50 | 只看该作者
感谢楼上各位老师的积极参与,本期有奖读图活动截止到此,参考答案将于4月8日,有风影超版公布,尽请期待,观看积分已经取消,请参考。
14
发表于 2016-4-8 21:46 | 只看该作者
这是一份动态心电图截图,图中主导节律主要是两种,一种是窦性心律,另一种是不纯性房扑;QRS形态主要有IRBBB+LAFB、CLBBB两种,还有一些类CRBBB,及最后一幅图中最后一个QRS波群正常化。P波基本上与QRS波群无关,考虑IRBBB+LAFB形QRS波群,考虑是交界性自主心律伴IRBBB+LAFB。而CLBBB形QRS波群,考虑是频率在50-60bpm的加事的室性自主心律;图5、6中出身的宽QRS波群,形态介于交界和室性之间,考虑交界-室性融合波;图7中的类提前出现的QRS波群,在出现逸搏心律时能够下传,正如云的影子所分析,考虑夺获为宜;最后一幅图中最后一个QRS波群正常化,我考虑是超常传导。经牛老师和陈老师讨论,有考虑三度AVB伴室逸的,也有考虑不完全{BANNED}接性反复搏动;目前这份图最终考虑:
窦性心律
短阵不纯性心房扑支
几乎完全性房室阻滞
交界性自主心律
加速的室性自主心律
心室夺获
交界-室性融合波
不完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
超常传导

综合大家的分析,获奖名单:
第一名:秋土
第二名:云的影子
第三名:jdxcty,陈列一,qq479698193

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