谈谈腰三横突综合症的诊治

绿*

谈谈腰三横突综合症的诊治
近期搞得膝关节、腰部、上肢等病症的讨论,引起诸位爱友较好的反响,现在谈谈腰三横突综合症的诊治。腰三横突综合症的患者在疼痛科疼痛病中占有一定的比例，与诸位爱友交流一下这方面诊治的信息，我院采用的是：首先明确患者腰三横突综合症发病的具体病因及导致的症状，在酌情对腰三横突综合症予以治疗。一般患者采用对病变部位闭合性松解术、手法、个人康复锻炼等治疗，效果相当好。现在希望诸位爱友谈谈这方面的临床心得:
1、如何诊断腰三横突综合症？
2、采用何种方法治疗较好？
对言之有物者将给予积分或鲜花奖励

绿*

腰三横突综合症的患者在腰腿疼的治疗中，占有相当的比例。希望诸位爱友踊跃参与讨论，更好的相互交流，有利于我们，也有利于患者和社会，对言之有物者，我会用鲜花和或积分欢迎你的参与

g****3

    腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一。 腰椎呈正常生理性前凸，第3腰椎在前凸的顶点。在发育过程中，由于生理前凸的存在，致使腰1、2的椎体呈现前窄后宽，腰4、5的椎体则为前宽后窄，只有第3腰椎的椎体的前后宽窄接近一致。故第3腰椎是这5个椎体活动的中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突所受牵拉应力最大，由于第3腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大，较其他横突更易产生劳损。有84%的横突骨折侵及第3腰椎横突即可证明。腰1～3脊神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突的背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤而产生粘连及瘢痕时，神经受到卡压或第3腰椎横突综合征的治疗有保守治疗和手术治疗两类。多数患者可通过非手术治疗而缓解或治愈，仅少数顽固性疼痛患者需手术剥离或切除横突。
治疗方法

(1)药物疗法：口服消炎镇痛药及活血化瘀药物如拨怒风、双氯灭痛、舒筋活血片、伸筋丹、腰痛宁等药物。
(2)封闭疗法：可帮助诊断及有效治疗。用1%普鲁卡因5～10ml加强的松龙1ml，浸润横突尖端及周围软组织，每周1次，可连续2 ～3次，多能缓解或治愈。
(3)自我推拿疗法：可缓解疼痛，解除痉挛。患者亦可自我推拿治疗。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做3～5次。
(4)手术疗法：对症状严重，发作频繁，保守治疗无效，影响生活工作者，可手术治疗。

小***想

针刀后针灸巩固效果显著

a****i

腰为肾之府，说是骨病，实际上很多病还是应该从气血阴阳上着手．

江**花

感谢绿茗版主开展临床疼痛知识系列讨论，希望诸位爱友踊跃参与

张*远

    L3横突综合征治法多样，有效率高，但复发率高也是临床难题。在软组织外科学中否认腰椎横突的治疗，认为L3/4/5横突均可出现疼痛，但只是腰背肌筋膜炎的表现。故L3横突综合征应采取整体治疗观念，综合治疗。我科目前因内热针治疗为主，结合腰背部整体推拿，手**骨取得较好近、远期疗效

绿*

gjhsl3013 发表于 2016-2-29 11:11
腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一。 腰椎呈正常生理性前凸，第3腰椎在前凸的顶点。在发育过程中， ...

感谢参与和介绍经验，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

小小小梦想 发表于 2016-2-29 12:31
针刀后针灸巩固效果显著

感谢参与和介绍经验，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

alex_wei 发表于 2016-2-29 12:44
腰为肾之府，说是骨病，实际上很多病还是应该从气血阴阳上着手．

感谢参与，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

威灵仙翁 发表于 2016-2-29 16:11
腰椎横突综合症是常见的腰背痛病，属于中医痹症范畴。形成痹症的外在因素是风，寒，湿邪。内在因素是 ...

感谢参与和介绍经验。希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

江中浪花 发表于 2016-2-29 18:17
感谢绿茗版主开展临床疼痛知识系列讨论，希望诸位爱友踊跃参与

感谢版主的大力支持，希望版块越办越好

绿*

张海远 发表于 2016-2-29 18:21
L3横突综合征治法多样，有效率高，但复发率高也是临床难题。在软组织外科学中否认腰椎横突的治疗，认为 ...

感谢参与和介绍经验，低分会员，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

m****i

学习了！很难诊断！

玲****2

学习啦！谢谢。在保守治疗中可采用物理疗法，如高频电疗、超声波等也可缓解症状的

t****u

第三腰椎横突综合征在临床很常见，也很容易误诊，没有特殊的检查手段，主要靠医生的查体与经验，治疗神经阻滞联合小针刀是最有效的治疗方法
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此消息发自Android版诊疗助手

大**药

这个议题很好，学习中

绿*

maolifei 发表于 2016-2-29 21:11
学习了！很难诊断！

感谢参与讨论，希望更多的参与本版块的临床专业活动

绿*

玲玲2012 发表于 2016-3-1 07:48
学习啦！谢谢。在保守治疗中可采用物理疗法，如高频电疗、超声波等也可缓解症状的

感谢参与讨论并介绍经验，希望更多的参与本版块的临床专业活动

绿*

taishandoufu 发表于 2016-3-1 12:48
第三腰椎横突综合征在临床很常见，也很容易误诊，没有特殊的检查手段，主要靠医生的查体与经验，治疗神经阻 ...

感谢参与讨论并介绍经验，零分**鼓励。希望更多的参与本版块的临床专业活动

绿*

大医无药 发表于 2016-3-2 05:27
这个议题很好，学习中

感谢参与讨论，送花香香。希望更多的参与本版块的临床专业活动

1****4

腰三横突治疗我们以针灸为主，取横突最明显压痛处，予以围刺，温针2-3柱，配大肠腧，委中等穴，后拔罐推拿治疗，效佳，或行小针刀松解术治疗。
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此消息发自Android版诊疗助手

绿*

119941354 发表于 2016-3-2 22:01
腰三横突治疗我们以针灸为主，取横突最明显压痛处，予以围刺，温针2-3柱，配大肠腧，委中等穴，后拔罐推拿 ...

感谢参与讨论，希望更多的参与本版块的专业活动

胆**细

    L3横突综合征在临床很常见，只要进行仔细的查体，一般不会误诊，不要依靠放射检查，主要体征是第三横突处深部压痛，可向臀部放射，治疗上我们一般采用手法松解，同时应用神经阻滞配合小针刀治疗，效果还是很明显的。

绿*

胆大心细 发表于 2016-3-4 15:32
L3横突综合征在临床很常见，只要进行仔细的查体，一般不会误诊，不要依靠放射检查，主要体征是第三横突 ...

感谢参与讨论并介绍经验，低分**鼓励。希望更多的参与本版块的临床专业活动

绿*

绿茗 发表于 2016-3-4 16:09
感谢参与讨论并介绍经验，低分**鼓励。希望更多的参与本版块的临床专业活动

感谢参与讨论并介绍经验，低分**鼓励。希望更多的参与本版块的临床专业活动

公*

刃针松解平衡疗法

绿*

公孙 发表于 2016-3-7 08:56
刃针松解平衡疗法

感谢参与，希望能够较为详细的介绍临床经验

懂*！

腰三横突综合症： 解剖与发病机制
腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横

突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。

临床表现
1、症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时

加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。
2、体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛（由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。
3、本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。

治疗

保守治疗
1、休息、锻炼 适当休息，避免腰部用力。坚持康复体操锻炼，每天早晚，具体次数适度适量，动作缓慢，停留3-5秒。锻炼及日常生活中好好保护，防止受潮受凉劳累、急性扭伤、长时间久坐久站、负重等。（关于具体康复体操做法可查看洪强医疗集团网站中段：射频热凝靶点治疗椎间盘突出症和软伤病的开创者和引导者→ 第二块椎间盘突出→右侧栏→目前国际常用的手术疗法→脊柱侧弯矫形术。
2、痛点注射 2%利多卡因5-10ml加醋酸**龙25mg/1ml用带长针头的注射器，准确注射于L3横突尖端及其周围，每周一次，3次为1个疗程。在痛点注射的同时，用注射针在L3横突尖端在进行软组织剥离，疗效显著。
3、药物 应用抗炎止痛药如芬必得、扶他林等，应用活血化瘀的药 如三七活血片等。
4、物理治疗 激能电、电脑中频（心脏、血压正常者）微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短波电疗机、超声波治疗、超激光等。
5、小针刀治疗，在横突尖端进行软组织松解，疼痛敏感者可局麻后施术。