间断头晕、恶心2个月，发热 5天

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患者男，66岁。以“间断头晕、恶心2个月，发热 5d，左侧肢体无力5 h”为主诉于2014年2月14日入院。 2个月前无明显诱因出现头晕、恶心，呈间断性发作，持续约 5 min自行缓解，伴耳鸣，无视物旋转，无头痛、呕吐，无腹痛、 腹泻，未诊治。5 d前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.2℃，伴咽痛，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰等。3 d前于外院行头颅CT检查示：腔隙性脑梗死。后给予左氧氟沙星及“喜炎平、疏血通、舒血宁”等药物静脉点滴。5h前输液过程中突发左侧肢体无力，无头痛、呕吐，无昏迷、四肢抽搐，无大小便失禁。急诊收入我院治疗。

实验室检查：血常规示 WBC 109.6x109/L，Hb 74g/L，PLT 74x109/L，肝肾功能未见明显异常。骨髓象示：增生极度活跃，原始单核细胞及幼稚单核细胞（原幼单）78. 4%。流式免疫分型CD64bri + CD14+细胞约占有核细胞的30%，考虑为成熟单核细胞；CD64bri + CD14-细胞约占有核细胞的51. 5%，考虑为发育较幼稚单核细胞。染色体核型分析：46，XY [10]。FLT3-ITD/TKD、NPM1、C-KIT突变检测均阴性。

诊断：急性髓系白血病-M5b。给予 TA方案化疗：吡柔比星（THP）20 mg第1天~第5天，阿糖胞苷（Ara-C）200 mg第4天~第10天。化疗结束后复査血 常规示：WBC 0.32x109/L，Hb44 g/L，PLT 27x109/L，持续 10d血象恢复。2014年3月11日査骨髓象示：增生活跃，原幼单 47.6%；血常规示：WBC 10.3 x109/L，Hb 77g/L，PLT 215x109/L。后给予 IL-2 50万U 每天 1 次，IFNα-2a 300万U隔天1次，沙力度胺片50~200 mg每晚1次，并积极给予 成分输血等对症支持治疗，期间患者除使用IFN后出现一过性发热外，耐受性尚可，未出现明显的肝功能损伤、便秘及血栓形成等不良反应。2014年4月8日骨髓象示：增生活跃，原幼单 9.2%；血常规示：WBC 4.0x109/L，Hb 66g/L， PLT 35x109/L。患者疗效评价为部分缓解（PR）。

来源：中华内科杂志