怕热 乏力 意识不清

m****9

怕热、乏力、意识不清
李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，经治疗好转，前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。就诊前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp 120/60mmHg，P 150次/分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心律160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH 1.33uIU／ml。血常规：白细胞15×109/L

旧**迹

房颤，可能出现脑栓塞了？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

周**2

同意足迹老师的意见，脑梗一定要考虑。另外左下肺炎和房颤的诊断也是成立的

除了脑梗，严重甲状腺危象（甲危）的可能性更大，依据如下：
1，有甲危的诱因：肺部感染
2，有甲亢的症状，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音
3，T3T4高，
4，典型甲危的表现：高热，大汗淋漓，快速心室率160次/分，意识障碍。

甲危的病死率很高，需紧急抢救。

长*邓

这个病例给我第一印象考虑
     1 甲状腺功能危象
     2  肺部感染
     3 心律失常（房颤）
     4 脑梗塞？

l****u

甲亢危象？

素***草

同意老师的观点，不排除脑梗存在，依据
1左肺感染，闻及干湿啰音
2甲亢，甲状腺Ⅲ度肿大，局部可闻及持续性吹风样杂音，怕热、乏力、
3甲状腺危象，FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pm，神志不清，大汗淋漓。
4合并心衰，心律160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等。
5脑梗，意识不清 。

陈*朴

同意以上观念，房颤脑梗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手