发热后流涕、咳嗽三天；伴哮喘样发作一天

a****4

小患儿9个月，体重10公斤。三天前受凉后出现流涕，轻度咳嗽，哭闹不安，在家自测试体温38.5度，在本镇药店购买“三精牌小儿氨酚黄那敏颗粒”与“双黄连口服液”服用，用法用量不详。无明显疗效，今日上述症状加重，连续咳嗽伴有喘鸣音伴呼吸急促来诊，来诊时小患儿无腹胀，无腹泻，无恶心呕吐，无抽搐。活动哭闹后明显，喉部可听到喘鸣音，
        查体：T37.3度 R51次/分  P140次/分    BP未测   
        查；体重9.8kg 营养发育良好，精神可 ，哭闹不安，伴喘息，呼吸促，鼻翼煽动，有明显的三凹征。囟门未闭合，无隆起，可触及大约1.2cm*1.2cm面积大小。双瞳孔等大正圆，直径2mm。口唇略有发绀，口周略发青，咽轻度充血，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音，及少许痰鸣音，未闻及湿啰音，心界不大，心音有力，心音纯率整，无杂音，上腹部因参与快速的呼吸运动呈轻度凹陷，腹部查体不合作，生理反射未及，病理反射未及，双下肢无水肿，尿量正常，大便3--5次/天，略稀薄。
       既往史；足月顺产，免疫接种正常。
       初诊；急性喘息性支气管肺炎待查
                  病毒性？
                  细菌性？
       治疗；0.9%NS100ml+先锋必1.0+**2mg  ivgtt
                 0.9%NS100m+炎琥宁80mg   ivgtt
                 氨溴索糖浆2ml日三次口服
       次日来诊，小患儿未见好转，【我的小儿静脉穿刺水平一般】嘱咐转诊，
       镇医院辅检结果；
           血常规：RBC4.15x10  12/l，WBC5.5 ; hb 108;  N0.338;   L0.651 ;  PLT298
           胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽【家属没有索要胸片，大家就看报告单吧】
小患儿，起病急，病史短，咳喘伴发热为主要表现，双肺呼吸音增粗，可闻及呼气伴喘鸣音，没听到细湿啰音，胸片双肺纹理增粗，模糊毛糙，血象不高，分类以淋巴为主伴有轻度的贫血。

实****1

支气管肺炎      0.9%NS100ml+菌必治1.0+**2mg  ivgtt
0.9%NS100ml炎琥宁80mg       0.9%NS100ml沐舒坦

a****生

9月儿童，主因受凉后咳嗽、喘息来诊，有明显的三凹征。口唇略有发绀，口周略发青，咽轻度充血，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音，及少许痰鸣音，未闻及湿啰音。周围学校不高，分类淋巴为主； 胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽。
结合临床考虑毛细支气管炎。需与肺炎支原体肺炎鉴别；
治疗上暂不主张应用抗生素。可给予抗病毒、化痰、平喘、雾化吸入等对症治疗为主，后期如果合并细菌感染，可用抗生素处理。
以上浅见，供参考。

素***草

赞同楼上老师的分析，应考虑毛细支气管炎。很佩服，花花太少，赞一个吧！
检查；营养发育良好，精神可 ，哭闹不安，伴喘息，呼吸促，鼻翼煽动，有明显的三凹征。气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音，及少许痰鸣音，未闻及湿啰音，心界不大，心音有力，心音纯率整，无杂音。听诊肺部无水泡音，暂不考虑肺炎。
治疗；应先以止喘，退热，其次消炎，抗病毒，止咳化痰，雾化吸入等治疗。个人浅见

m****w

毛细支气管炎。需与肺炎支原体肺炎鉴别