2016年临床执业医师考试巩固试题及答案(5)

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一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-2题共用题干)

　　男性，37岁，幼年曾患有麻疹，以后反复咳嗽、咳脓痰，近5年来反复出现咯血。

　　1.体检时最可能发现的体征是

　　A.无异常体征B.双肺哮鸣音C.固定持久的局限性粗湿啰音

　　D.散在干湿啰音，咳嗽后减少E.局限性哮鸣音

　　2.为进一步明确诊断，下列检查最有诊断价值的是

　　A.胸部X线平片B.胸部磁共振C.高分辨CTD.肺灌注扫描E.肺动脉造影

　　(3-6题共用题干)

　　女，患者30岁。咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体肺部无异常体征

　　3.最可能的诊断为

　　A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管内膜结核

　　4.应首先做哪项检查

　　A.胸CTB.胸X线片C.痰细菌培养加药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查

　　5.确诊的主要手段是哪项

　　A.胸CTB.痰细菌培养+药敏C.痰脱落细胞检查D.支原体检查E.纤维支气管镜检查

　　6.宜采取哪项治疗

　　A.红霉素B.青霉素+丁胺卡那C.链霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血药

　　E.手术+放疗+化疗

　　(7-11题共用题干)

　　男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊，查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音。中下部湿啰音，HR128次/分。节律不整。肝略大，下肢水肿(±)。

　　7.该患者主要诊断是

　　A.冠心病、心衰、心律失常B.高血压病、脑出血C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭

　　D.呼吸衰竭、肺性脑病E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰

　　8.该患者应进行下列哪项最重要的检查

　　A.床头胸片B.床头心电监测C.血液肾功、离子D.动脉血气分析E.头部CT检查

　　9.该患抢救中需特别注意的是

　　A.通畅呼吸道B.大量快速利尿剂C.迅速纠正心律失常

　　D.强心、利尿、扩血管综合措施E.足量的止血药物及脑保护措施

　　10.该患者经抢救、治疗后意识一度清醒.随即又出现谵语、躁动，可能是以下哪种原因

　　A.呼酸合并代碱B.颅内出现新的出血灶C.心衰加重D.肺部炎症E.血压波动

　　11.应采取下列哪项措施

　　A.**10mg肌内注射B.西地兰0.2mg静脉注射

　　C.复查头CT或采取快速降颅压措施D.急查血离子、肾功能、血气

　　E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

         　(12-14题共用题干)

　　男55岁。因高热一天来诊，查体精神萎靡。四肢末梢凉。T36.9℃，BP80/50mmHg。右肺下背部呼吸音弱。未闻啰音，右上腹触痛(±)

　　12.考虑诊断可能是

　　A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克

　　D.右气胸并休克E.休克原因待查

　　13.须即刻做的是

　　A.病情危重，向家属交待预后不良B.静点高效、广谱低毒抗生素

　　C.采血验血白细胞和分类、肾功能等D.静点血管活性药物并补液

　　E.床头摄胸X线片，做肝胆B超

　　14.应为该患者选用哪类抗生素

　　A.大环内酯类B.氨基苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基苷类+青霉素

　　(15-17题共用题干)

　　男性,69岁，反复咳嗽、咳痰30年，气短8年，1周前开始发热，咳嗽、咳脓性痰，呼吸困难，***诊治。血气分析：pH7.40，PaO50mmHg，PaCO70mmHg，AB14.5mmol/L。

　　15.该患者的诊断是

　　A.**SB.呼吸衰竭C.肺性脑病D.重度支气管哮喘E.支气管扩张

　　16.根据血气分析，其酸碱平衡失调类型属于

　　A.呼吸性酸中毒(代偿期)B.呼吸性酸中毒(失代偿期)C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒

　　17.该患者采用哪种浓度的氧疗较为合适

　　A.10%～20%B.25%～30%C.35%～40%D.45%～50%E.55%～60%

　　(18-20题共用题干)

　　男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检I查结果：pH7.25，PaO40mmHg，PaCO 85mmHg，BE-10mmol/L

　　18.诊断是

　　A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸

　　E.三重酸碱失衡

　　19.该患者吸氧时氧浓度应控制在

　　A.20%～25%B.25%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%以上

　　20.该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少.10天后血气恢复pH7.38，PaO70mmHg，PaCO 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查

　　A.血细菌培养+药敏B.痰细菌培养+药敏C.胸CT检查D.胸X线片检查

　　E.骨髓穿刺检查

        (21-23题共用题干)

　　女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉40mm/h，血白细胞10.0×10/L，中性75%。胸片示左侧第2前肋间斑片状浸润阴影。

　　21.最可能的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎B.浸润型肺结核C.过敏性肺炎D.支原体肺炎E.肺真菌病

　　22.确诊应选择的检查是

　　A.PPD试验B.血清结核抗体C.血清冷凝集试验D.痰检抗酸杆菌E.痰真菌培养

　　23.患者曾患右肺结核，不规则用过异烟肼、利福平、链霉素，如果用抗结核治疗宜选择

　　A.利福平+链霉素+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇

　　C.异烟肼+对氨基水杨酸+利福平D.异烟肼+吡嗪酰胺+卡那霉素

　　E.异烟肼+利福平+链霉素

　　(24-25题共用题干)

　　女，37岁，发热、咳嗽伴胸痛1周，气急2天。体检：气管左移，右第3前肋以下叩诊浊音，呼吸音减弱，近浊音区闻及管样呼吸音，无啰音。

　　24.最可能的诊断是

　　A.右大叶性肺炎B.右侧胸膜增厚C.右下肺不张D.右渗出性胸膜炎E.右下肺结核

　　25.为明确诊断应首选的检查为

　　A.痰细菌学检查B.血常规C.胸部X线D.PPD试验E.胸部B超

　　(26-28题共用题干)

　　女，30岁，发热乏力1周。呼吸困难2天。查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失

　　26.诊断可能是

　　A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌，阻塞性肺炎

　　E.右胸膜肥厚粘连

　　27.选用下列哪种药物治疗方案

　　A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松C.青霉素

　　D.青霉素+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法

　　28.拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、脉细、颜面苍白。应立即给予

　　A.50%葡萄糖静脉注射B.**20ml加20ml糖静脉注射C.阿托品1mg肌肉注射

　　D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加20ml糖静脉注射

　　(29-31题共用题干)

　　女性，25岁，2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。体检：T37℃，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2级柔和的收缩期杂音，x线胸片无异常发现

　　29.此病人应用止血药物首选

　　A.垂体后叶素B.6-氨基己酸C.立止血(巴曲酶)D.氨甲苯酸E.安络血

　　30.为确诊，在咯血停止，病情稳定后，首选的检查是

　　A.胸部CTB.痰检查C.支气管造影D.纤维支气管镜检查E.X线断层摄片

　　31.若需作**引流，病人应取

　　A.半卧位B.头低足高左侧卧位C.头低足高右侧卧位D.俯卧位E.仰卧位

  (32-33题共用题干)

　　男性，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚、睡眠颠倒2天。体检：球结膜水肿，口唇、甲床发绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音。心律120次/分，律齐，血压90/60mmHg，下肢浮肿。尿蛋白(+)，大便隐血(+)。

　　32.患者最可能出现哪种并发症

　　A.肺性脑病B.消化道出血C.肾衰竭D.脑梗死E.弥散性血管内凝血

　　33.如果心电图示窦性心动过速，动脉血气：pH7.22，PaO57mmHg，PaCO84mmHg，HCO36mmol/L。下列哪项治疗不宜使用

　　A.持续低流量吸氧B.抗生素C.保持呼吸道通畅D.呼吸**E.碳酸氢钠

　　(34-36题共用题干)

　　男性患者30岁。既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。两周后患者仍有低热、盗汗

　　34.应考虑以下哪种情况

　　A.诊断无误B.肺内可能合并感染C.合并肺外结核D.同时患有其他发热性疾病

　　E.抗结核药量相对不足

　　35.该患者需要进行下列哪项处置

　　A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变

　　E.牛黄安宫丸每日1次口服

　　36.该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置

　　A.停用雷米封B.暂停雷米封、利福平C.卧床休息，对症治疗D.停链霉素E.停乙胺丁醇

　　(37-39题共用题干)

　　男性50岁。左胸闷气短两个月，胸痛20多天，夜间重。查体：颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小淋巴结。无压痛，活动尚好，心律108次/分。律整，左肺呼吸音消失

　　37.诊断可能为

　　A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气胸D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎

　　38.应做哪项检查以明确诊断

　　A.胸CTB.胸腔积液脱落细胞检查C.心电图、心功能检查D.腋下淋巴结病理检查

　　E.胸腔积液抗酸杆菌涂片

　　39.采取哪项措施缓解病人呼吸困难

　　A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压

　　E.合理吸氧

                               
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(40-42题共用题干)

　　男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰一周来诊查体，左肺下背部呼吸音弱。可闻湿啰音

　　40.应考虑诊断可能为

　　A.急性肺脓肿B.支气管扩张症，继发感染C.慢性支气管炎继发感染D.支气管囊肿继发感染

　　E.左下肺炎

　　41.治疗药物应选择下列哪项

　　A.青霉素B.青霉素+复方甘草片C.丁胺卡那D.哌拉西林+甲硝唑E.丁胺卡那+甲硝唑

　　42.确诊首选下列哪项检查

　　A.胸X线片B.胸CTC.纤维支气管镜D.痰细菌培养+药敏E.以上都不必做

　　(43-44题共用题干)

　　男，50岁，间断咳嗽，咳泡沫痰10年。活动后气短2年，时有喘鸣。发作时体检：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长，可闻及哮喘音和湿啰音。

　　43.诊断应首先考虑

　　A.支气管扩张、肺气肿B.喘息性慢性支气管炎C.支气管哮喘、肺气肿

　　D.单纯型慢性支气管炎、肺气肿E.喘息性慢性支气管炎、肺气肿

　　44.为明确诊断应首选的检查

　　A.拍胸部X线片B.血常规检查C.痰液检查D.呼吸功能测定E.心电图检查

　　(45-46题共用题干)

　　女，45岁，支气管哮喘急性发作3天，体检：呼吸30次/分，两肺叩诊过清音、闻及广泛哮鸣音，心律110次/分，律齐。

　　45.此时行肺功能测定，最可能的表现是

　　A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍

　　D.弥散功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

　　46.为判断病情严重度，应选哪项检查

　　A.痰涂片和培养B.血白细胞C.胸片D.动脉血气分析E.血清IgE

　　(47-49题共用题干)

　　男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压100/70mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。

　　47.最可能是并发了

　　A.支气管哮喘B.自发性气胸C.**SD.心肌炎E.脑膜炎

　　48.为明确诊断应首选

　　A.胸片B.心电图C.脑脊液D.血气分析E.血常规

　　49.患者胸片示两肺门旁斑片状阴影，融合成片。血气分析：PaO50mmHg，PaCO30mmHg(FiO=50%)。此时最重要的措施是

　　A.提高吸氧流量B.肾上腺皮质激素C.调整抗生素D.控制入水量E.呼吸机治疗

  (50-52题共用题干)

　　农民。40岁,诊断左侧肺炎球菌肺炎。该患应用青霉素800万U，每日2次静点，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。

　　50.可能为哪种情况

　　A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当E.药品质量差

　　51.应当立即做下列哪项工作

　　A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素

　　D.做胸B超、心脏B超确定有否心包积液或胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物

　　52.治疗方面下列哪项有误

　　A.青霉素可继续应用B.如能浆膜腔抽液，应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物

　　E.抗生素疗程5～7天

　　(53-54题共用题干)

　　女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

　　53.患者最可能出现

　　A.**反应B.胸膜反应C.肺水肿D.气胸E.纵隔摆动

　　54.此时应立即给予的处理是

　　A.皮下注射0.1%肾上腺素B.胸穿抽气C.停止抽液，平卧观察血压D.静脉推注毛花苷丙

　　E.高浓度吸氧

　　(55-56题共用题干)

　　女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。

　　55.以下最不应遗忘的检查是

　　A.痰细胞培养B.痰抗酸染色C.末梢血白细胞计数D.上消化道造影E.呼吸功能检查

　　56.诊断可能性最大的是

　　A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.支气管肺癌D.肺脓肿E.浸润性肺结核

　　(57-58题共用题干)

　　女，33岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素2年。发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：体温38℃，两肺无干，湿啰音。X线胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)阴性。

　　57.诊断应首先考虑

　　A.狼疮性肺炎B.浸润型肺结核C.纤维空洞型肺结核D.支气管肺癌E.结节病

　　58.对PPD试验结果的解释哪项是错的

　　A.阳性表示曾有结核感染B.免疫抑制者常阴性C.弱阳性可为卡介苗交叉反应

　　D.阴性可以排除结核病E.强阳性可以支持结核诊断

         (59-63题共用题干)

　　男，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背，段有密度淡浸润阴影，有透光区，血白细胞18×10/L，中性粒细胞90%。

　　59.诊断应首先考虑

　　A.肺炎球菌肺炎B.肺结核C.军团菌肺炎D.肺炎杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎

　　60.应立即作哪项检查以指导用药

　　A.血沉B.痰细菌学检查C.血培养D.血电解质E.PPD试验

　　61.用青霉素C800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。最可能的致病菌是

　　A.肺炎克雷白杆菌B.金黄色葡萄球菌C.结核杆菌D.厌氧菌E.表皮葡萄球菌

　　62.继续治疗应选用

　　A.大剂量青霉素B.利福平C.阿米卡星D.万古霉素E.头孢拉啶

　　63.次日患者突感胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清音。最可能出现哪种并发症

　　A.心包炎B.肺不张C.脓气胸D.肺栓塞E.感染性休克

　　(64-66题共用题干)

　　男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心律120次/分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

　　64.该患者昏睡最可能的原因是

　　A.脑出血B.脑血栓C.脑梗死D.肺性脑病E.代谢性碱中毒

　　65.为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是

　　A.心脏超声波B.胸部X线C.血气分析D.脑部CTE.心电图

　　66.假设上述原因确定，首选的治疗措施是

　　A.使用利尿剂B.使用祛痰药物C.持续低浓度吸氧D.使用支气管扩张剂E.气管插管或气管切开

　　(67-69题共用题干)

　　女，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗

　　67.你认为诊断应是

　　A.急性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核D.支气管肺癌E.支气管囊肿继发感染

　　68.为明确诊断，可以进一步做下列哪项检查

　　A.胸CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查

　　69.目前治疗的关键是

　　A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.尽快做胸CT明确出血部位

　　E.纤维支气管镜直视下止血

  参考答案

　　1.C;2.C 3.E;4.B;5.E;6.C :7.D;8.D;9.A;10.A;11.D

　　:12.B;13.D;14.D :15.B;16.C;17.B :18.B;19.B;20.D

　　:21.B;22.D;23.D :24.D;25.C :26.C;27.B;28.D

　　:29.A;30.A;31.B　解题思路：(1)青壮年，大量咯血，无心血管系统疾病，首先考虑支气管扩张，止血药首选垂体后叶素。(3)**引流原则上应使患肺处于高位。

　　:32.A;33.E :34.A;35.D;36.D :37.E;38.D;39.D :40.B;41.D;42.A

　　:43.E;44.D :45.B;46.D :47.C;48.D;49.E :50.C;51.D;52.E:53.B;54.C

　　:55.B;56.E :57.B;58.D

　　:59.E;60.B;61.B;62.D;63.C　解题思路：右下肺炎用青霉素治疗无效，短期内病灶变化显著，且有气囊形成，与金黄色葡萄球菌肺炎较符合。X线阴影的易变性和气囊腔形成是金葡菌肺炎最具典型的特征。金葡菌对青霉素多不敏感，再加大剂量也无效，应选用万古霉素。阿米卡星、头孢拉啶主要用于治疗革兰阴性杆菌。

　　:64.D;65.C;66.E　解题思路：1.结合病史、症状、体征，患者有呼吸系统慢性病史，近期合并感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，因未引出病理征，不考虑脑血管病变，代谢性碱中毒条件不充分，故选D。

　　2.呼吸衰竭的诊断依据为动脉血气分析。

　　3.肺性脑病的原因是低氧和二氧化碳潴留，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，患者已出现昏迷，必须气管切开或气管插管上有创呼吸机。

　　:67.B;68.A;69.C