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(51-53题共用题干) 男，33岁，冬春季发作性节律性胃部疼痛10年，近1周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐。胃镜检查示十二指肠后壁有直径0.5cm×0.5cm溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗。 51.为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物，下列何者作用最强 A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖铝E.奥美拉唑 52.有关消化性溃疡的病史，下列哪项描述不正确 A.具有节律性周期性发作B.肝浊音区消失，应疑为溃疡穿孔 C.45岁以上十二指肠溃疡患者，持续大便隐血阳性，考虑癌变 D.部分患者以上消化道出血为首发症状E.出血后可使原有的溃疡症状减轻 53.有关消化性溃疡穿孔的并发症，下列描述哪项是错误的 A.游离穿孔，十二指肠溃疡比胃溃疡多见B.十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁 C.十二指肠溃疡慢性穿孔引起的疼痛可放射至右背部D.十二指肠后壁溃疡穿孔多并发出血 E.十二指肠后壁溃疡发生穿孔速度很快 (54-55题共用题干) 一岁男婴，突然哭闹，便血。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。 54.与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是 A.膈下游离气体B.钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状 C.钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状D.空肠、回肠换位E.结肠瘪细 55.从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是 A.再次X线下检查、复位B.立即手术探查C.改用氧气驱虫治疗D.改口服植物油 E.给予止痛、解痉药物，继续密切观察 (56-57题共用题干) 男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。 56.该患者最可能的诊断是 A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性胆囊炎E.胃癌 57.为明确诊断，最有价值的检查方法是 A.腹部CTB.ERCP造影C.肝脏穿刺第五篇内科学D.腹部核磁E.静脉胆囊造影 (58-59题共用题干) 男性，45岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波降低。 58.根据目前情况应诊断 A.绞窄性肠梗阻B.弥漫性腹膜炎C.吻合口瘘D.低血钾E.低血钙 59.为了证实诊断应作哪种检查 A.腹部B超B.腹部穿刺C.测定血钾D.胃肠造影E.腹部CT (60-62题共用题干) 女，33岁，低热、腹胀5个月。营养状态较差，腹部稍隆，肝脾未触及，脐周扪到3～4cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度疼痛，移动性浊音可疑阳性。PPD(结核素的纯蛋白衍化物)皮试阳性。 60.本例疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查 A.腹部B超B.X线钡剂灌肠C.腹腔穿刺D.腹腔镜检查E.纤维结肠镜检查 61.该患者疑诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低 A.腹水腺苷脱氨酶测定B.腹水涂片找结核杆菌C.腹水浓缩找抗酸杆菌D.腹水结核杆菌培养 E.腹水动物接种 62.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外 A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛不明显，或可始终无腹痛 C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.腹部出现肌紧张与板状强直E.腹部压痛一般轻微 (63-65题共用题干) 男，30岁，间断性上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉：头晕心悸。入院测血,E13/8kPa(98/60mmHg)，心律108次/分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，10年前因黄疸性肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。 63.该患者最可能的诊断是 A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃粘膜病变D.食管贲门粘膜撕裂症 E.胃癌出血 64.上例患者应立即采取的有效治疗措施是 A.急诊内镜下止血B.输新鲜血C.给予快速补液D.口服止血药E.外科手术治疗 65.上例患者为进一步明确诊断，最有意义的检查方法是 A.大便隐血试验B.肝胆脾B超检查C.胃镜检查D.X线钡餐检查E.肝功能化验 (66-69题共用题干) 男，38岁，上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高 66.该患者最可能的诊断是 A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肝脓肿 67.为明确诊断，最好的检查方法是 A.纤维光束胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐检查D.B超E.CT 68.最好的治疗方法是 A.禁食，输液，胃肠减压，全身使用抗生素B.行胃大部切除术C.中药治疗D.行阑尾切除术 E.肌注抗生素 69.该患者在住院期间，经过一段时间治疗，症状、体征不见好转，反而加重，应改用手术治疗。保守观察时间最好是 A.72小时B.48～50小时后C.36～48小时后D.24～26小时后E.6～8小时后 (70-72题共用题干)
女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×10/L：，N0.88。尿常规无特殊异常 70.患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为 A.2年来下腹部常常隐痛不适B.恶心、呕吐、发热C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛 D.血常规和尿常规检查E.月经生育史 71.该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是为 A.急性肠胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直肠癌E.盆腔脓肿 72.经直肠和**指诊发现波动性肿块向**突出，有触痛。此时采用何种治疗方法最恰当 A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会**理疗C.经直肠脓肿切开引流术D.经腹腔脓肿切开引流术 E.经**后穹窿切开引流术 (73-75题共用题干) 男，42岁，3个月前右侧腹股沟有一可变性梨形肿物。于4小时前因扛麻袋(米袋)，突然增加腹压。而使肿块不能还纳，伴有剧痛、恶心呕吐，呕吐物为少许胃内容物，同时亦有腹胀、排气排便停止。查体：急性面容，BP：100/70mmHg，P：104次/分。心肺无异常，右阴囊部肿块(物)6cm×5cm×4cm，紧满发硬，触痛明显.精索部有柄蒂状明显增粗。而皮肤发红、触痛。腹部轻度胀满，可见肠形，肠鸣音亢进.可闻及气过水声。腹部立位X线片。亦可见阶梯状气液面 73.此病最确切的诊断为 A.急性肠梗阻B.鞘膜积液继发感染C.(右)绞窄性腹股沟疝合并肠梗阻D.嵌顿性腹股沟斜疝 E.腹股沟寒性脓肿 74.应采取最有效的措施 A.观察保守治疗B.抗炎对症治疗C.立即行疝修补术D.高位结扎疝囊+切除肠管 E.脓肿切开引流缝合术 75.其术后最危险的并发症是 A.继发出血B.阴囊血肿C.切口感染+肠瘘D.复发E.腹股沟综合征 (76-78题共用题干) 男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心律100次/分，血压14/1OkPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。 76.此时最可能的诊断是 A.休克B.应激性溃疡C.胃穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭 77.所采取的治疗方案错误的是 A.禁食水、胃肠减压B.输液、支持治疗C.降低胃酸保护胃黏膜D.输血治疗E.剖腹探查 78.(假设条件)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是 A.休克B.胃肠功能紊乱C.应激性溃疡穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭
(79-82题共用题干)
男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿***就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾肿大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。 79.下列指标不能提示肝功能严重损害的是 A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显增高C.重度黄疸D.大量腹水E.胆固醇酯明显增高 80.不适当的治疗措施为 A.卧床休息B.短期忌盐饮食C.给予清蛋白D.合并应用留钾和排钠利尿剂E.反复多次抽放腹水 81.入院后出现发热(37.5～38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.0×10/L，中性0.86。最可能的诊断是肝硬化并发 A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔静脉阻塞E.肠系膜静脉阻塞 82.治疗应加用下列哪类药物 A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素B.针对革兰阴性杆菌为主的抗生素C.抗结核化学治疗药物 D.抗肿瘤化学治疗药物E.以上都不对 (83-85题共用题干) 女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。 83.此时对诊断帮助最小的检查是 A.白细胞计数与分类B.子宫及附件B超检查C.立位做腹部x线透视D.直肠镜检查 E.**直肠指检 84.此病人直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数2×10/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部x线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为 A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎 85.对此患者的处置中，不适当的处置是 A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压 E.使用抗生素 (86-88题共用题干) 男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。 86.为下一步诊治需进行的最主要的检查是 A.选择性腹腔动脉造影B.血常规及出凝血时间和肝功能检查C.凝血酶原时间和肝功能检查 D.CT检查E.MRI检查 87.若为ChildA级，应采取的首要治疗措施是 A.限期手术B.急诊手术C.局部止血药的应用D.硬化剂注射疗法E.三腔管压迫止血 88.该患者的手术方式可为 A.脾切除术B.腹腔静脉转流术C.分流手术D.断流手术E.脾切除+贲门周围血管离断术 (89-90题共用题干) 男，28岁，解粘液脓血便6个月，伴里急后重。体检：一般情况尚可，心肺无异常，左下腹有轻度压痛。 89.应补充询问下列哪项病史最有诊断意义 A.不洁饮食史B.饮牛奶史C.盗汗、午后潮热史D.疫水接触史E.家庭史 90.该患者下一步做哪项检查最合适 A.血沉测定B.α2球蛋白测定C.粪便培养D.结肠镜检查E.腹腔镜检查 (91-92题共用题干) 男，65岁，2周来上腹隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(+++)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。 91.该病的主要症状是 A.消瘦、乏力、体重减轻B.肝脾肿大、贫血C.消化不良、厌食D.腹痛、腹部不适 E.进行性黄疸、瘙痒 92.该病影像学检查首选 A.B超B.FTCC.DSAD.放射性核素扫描E.CT (93-95题共用题干) 男，35岁，会**坠胀感3天，大便时疼痛，体温38.9℃，血白细胞22×10/L。 93.简单有效的检查为 A.B超检查B.直肠指诊C.CT检查D.纤维结肠镜检查E.**镜检查 94.检查发现直肠左侧有压痛，肛周无明显红肿，B超检查发现直肠左侧有液性暗区。可能的诊断是 A.骨盆直肠窝脓肿B.盆腔脓肿C.肛周脓肿D.直肠后间隙脓肿E.坐骨直肠窝脓肿 95.如经切开引流后，患者肛周经常有粪样物流出，发现**左后方有结节状隆起。下列描述错误的是 A.可作瘘管造影B.挂线疗法不会影响**功能C.根据Goodsall规律，其内口在**前方 D.肛瘘必须手术才能治愈E.不可能自愈 (96-98题共用题干) 男，44岁，右阴囊突发肿物28小时，伴发热、呕吐、**停止排气，右阴囊皮肤红润 96.此患者治疗的关键在于 A.鉴别是直疝还是斜疝B.开腹弄清疝内容物C.判断疝内容物的血供D.迅速补充血容量 E.进行疝修补术 97.手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是 A.精索与疝囊的关系B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.疝块与内环的关系D.疝块是否进入阴囊 E.是否产生嵌顿 98.此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，首先的处理为 A.坏死肠管外置术B.剖腹行肠切除肠吻合术C.切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术 D.肠切除术后行McVay修补术E.坏死肠段切除肠吻合术，回纳后行疝囊高位结扎术 (99-101题共用题干) 男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大之肝，质硬，收入院。 99.根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大 A.胆囊炎胆石症B.细菌性肝脓肿C.肝炎后肝硬化D.原发性肝癌E.急性肝炎 100.下列哪一项化验最有诊断价值 A.γ-谷氨酰转肽酶B.SGOT，SGPTC.AKPD.LDHE.AFP 101.下列哪一项检查有确诊意义 A.肝穿刺细胞学检查B.X线钡餐检查C.B超检查D.CT检查E.放射性核素肝扫描 参考答案 :1.B;2.E;3.C 解题思路：既往有胃病史，餐后突然腹痛加剧6小时，并很快波及全腹应想到消化道穿孔的可能，结合查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱可明确诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。因此检查应选择立位腹部平片了解有无膈下游离气体。因已有弥漫性腹膜炎，因此手术治疗目的应为清洗腹腔。 :4.E;5.D;6.C :7.D;8.B;9.E;10.E :11.B;12.C;13.A :14.A;15.C :16.C;17.C;18.D :19.D;20.E;21.A :22.A;23.C;24.E :25.A;26.B;27.C :28.C;29.E;30.D :31.D;32.E :33.B;34.C;35.E;36.A 解题思路：1.病人腹水为漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考虑肝硬化。 2.单纯腹腔穿刺放液对肝硬化腹水治疗效果不佳，且容易诱发肝脑。 3.螺内酯尚有抗醛固酮作用。 :37.A;38.D;39.D;40.D;41.A :42.B;43.B;44.D :45.B;46.D;47.C :48.A;49.C;50.D :51.E;52.C;53.E :54.B;55.B :56.C;57.C 解题思路：1.患者有长期饮酒史，肝功减退和门脉高压的临床表现，肝脏B超回声不均匀增强，首先考虑酒精性肝硬化。 2.诊断肝硬化最有价值的是肝穿刺活组织检查见假小叶形成。 :58.D;59.C 解题思路：胃切除术后已排气可除外肠梗阻，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无腹膜**征，结合心电图示T波降低考虑低血钾。诊断低血钾最直接的证据为测定血钾。 :60.D;61.B;62.D 解题思路：本例患者腹腔内有粘连，不宜行腹腔镜检。 :63.B;64.B;65.C :66.C;67.B;68.A;69.E :70.C;71.E;72.E :73.C;74.D;75.C :76.B;77.E;78.C :79.E;80.E;81.A;82.B :83.D;84.D;85.B :86.B;87.B;88.E :89.A;90.D :91.E;92.A :93.B;94.A;95.C :96.C;97.B;98.E :99.D;100.E;101.A
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发表于 2016-2-25 08:46
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