利巴韦林可能升***CV相关肝硬化乳酸中毒风险

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基于索非布韦（SOF）的抗病毒治疗已成为慢性HCV感染患者的首选治疗方案。然而，关于使用两种核苷类聚合酶抑制剂组合治疗HCV相关晚期肝硬化的安全性，人们知之甚少。一项发表于《肝脏病学》的新研究表明，HCV感染相关的肝硬化患者采用利巴韦林进行抗病毒治疗，可能升高患者发生乳酸中毒的风险。

来自法兰克福大学医院等机构的研究人员开展了一项回顾性分析中，纳入了35名慢性HCV伴晚期纤维化、代偿性肝硬化及失代偿性肝硬化患者，使用基于索非布韦（SOF）联合/不联合利巴韦林（RBV）抗病毒治疗的数据。不良反应包括：治疗前24周及治疗中的乳酸酸中毒（pH < 7.35, 乳酸> 20 mg/dL）。

研究结果显示：

抗病毒治疗前，43%的患者（n=15）出现严重不良反应，治疗期间34%的患者（n=12）出现不良反应。大多数不良反应与慢加急性肝代谢失调相关；

治疗期间，14%的患者（n=5）出现乳酸中毒，没有证据表明抗病毒治疗前出现乳酸中毒；

乳酸中毒与肝功能代偿不全（包括肾功能受损及感染）相关。2例患者出现严重乳酸中毒，即平均动脉血乳酸浓度大于20mg/dl（PH值＜7.3）；

相比于未发生乳酸中毒的患者，发生乳酸中毒的患者晚期肝硬化及肾功能受损程度更重。

研究人员得出结论：“我们的数据表明， HCV肝硬化患者采用基于[RBV /SOF]的抗病毒治疗，存在发生乳酸中毒的风险。肾功能受损与高MELD/Child-Pugh评分是潜在的危险因素。因此，管理失代偿期肝病患者时，应慎用利巴韦林。”