请方药高手看看这个病案。

醉*

女，55岁。右肩痛三月余，上举约80度，后伸至髂后上棘，搭肩痛。口苦口干，时感心烦胸闷，晨起吐黄浓痰，吐后感胸中气顺，白带时清时黄。年轻时从事水冷产品工作。中药桂芍知母汤合小柴胡汤合二陈汤加减如下：桂枝30 白芍30  麻黄10  知母15  防风15  制附子20（先煎二小时）  生姜20  白术15  鸡血藤30  柴胡15  黄芩12  陈皮10  法夏10  茯苓15  甘草10   7剂。

本人西医出身，主攻针刀和神经阻滞治疗疼痛。只因热爱中药，所以平素自学中医，经常开些中药给患者，有时也能收到良效。但上面这个病例吃了上述中药后腹泻，日10来次，水样泻，精神不振，仍口苦口干，因为做了针刀，肩痛症状还是缓解了。请问各位方药高手是何原因？此方有何不妥？这个附子和麻黄的量大了吗？谢谢！

L****8

痰浓黄，带时黄，此为热也。方中热药居多，为不妥之一。
此女的年龄段为绝经器，肝气容易不舒，易犯脾胃。
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s****y

看上去好像是肝胆湿热证，加麻、桂、附是否不当？

s***l

此患者可能是素有脾胃虚弱，今用白芍30g量大（白芍有克伐之力）。当有腹泻。
此为我之浅见，仅供参考。

J****8

个人认为患者肝热:，肺热，肝犯肺热。应清肝肺热，用龙胆泻肝汤合桑白皮汤。患者肩部痛，是由于其感冒，受凉引起。应清肝肺热，化痰。然后再温肺，祛湿通络，而痊愈。

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醉*

谢各位，我开始的想法是该患者曾长时间从事水产工作，平素手足不温，苔白滑，舌根稍黄，边有齿痕，考虑为寒湿成痹，气血亏虚，口干苦，黄痰，时有黄带，考虑为寒郁化火，脾虚生湿，又正处于更年期肝郁气结，故用桂芍知母汤助阳散寒，清心除烦，小柴胡汤疏肝解郁。二陈汤健脾袪湿。今

w****i

估计是脾虚.....

魔*行

不知舌脉，不好评论，建议看一下茯苓丸组方。
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大****食

不看病症，单看方子，就欠考虑！半萎贝蔹芨攻乌……

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h****u

以一方调诸病不妥，那是为了远途患者不得已而为之，患者病情复杂，肩臂痛属于局部寒湿，口干口苦多属肝胆郁热。口干口苦用小柴胡汤调理合适，痰黄应加清热化痰药，你用了桂枝30g，制附子20g，容易上火，不利于清痰热，白芍30g易致腹泻。建议分步分阶段处方，先调肝胆郁热和痰热，加以健脾化湿。调得差不多再治疗肩臂痛。若要合方，小柴胡汤合葛根汤加清热化痰药可能会更合适一些，因为用药方向大致不会太乱。当然，桂枝、制附子先不能用多了，因为局部内热还在。痰湿还在，白芍也不宜多用。

雷****8

柴胡18克 桂枝9克 干姜9克 栝楼根12克 黄芩10克 牡蛎克15(先煎) 甘草6克(炙)

小**人

腹泻可能不是服药所致，或许是新病。
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大****院

半夏和附子同用，我认为不妥，虽然报道半夏附子同用的，但是本人认为还是莫冒这个险，看其他药物不能引起腹泻的，到底是不是附子半夏同用所致，不得而知。楼主三思，以后最好不要违反中药禁忌，不然会官司上身。仅参考。

方*谋

ssyxl 发表于 2016-2-24 16:25
此患者可能是素有脾胃虚弱，今用白芍30g量大（白芍有克伐之力）。当有腹泻。
此为我之浅见，仅供参考。

同感，白芍可以炒用，小剂量

高*6

11楼的方子值得参考，这个病一定在少阳与太阳之间，也可以用柴胡桂枝汤调理一二级不疼了，可以用泻心汤调理胸闷心烦，如果更严重可以用黄连阿胶汤一剂治疗心烦更年期。

w****x

楼主是否从这个角度考虑过，我们只是单纯从药的角度探索了，其实中医精髓在于识证，试析如下：腹泻频繁，精神不振，而无外证，当非新病，伤寒论有“此脾家实，腐秽当去故也”若其泄自止，则上方颇合病机，可谓一剂而已，至于精神不振，可用粥糜调养，不日自可。当然还有一种情况，那就是克伐太过，中焦脾胃受损，则上方药量太重，又无顾护胃气之品，年近六旬，虽有实，亦当虑其体虚，观此方纯事攻邪，乃组方之一失，无关某一味药之过。以上愚见，末学造次了。