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一般是在胃大部分切除术后，将十二指肠上段缝合成盲端，将其包埋在腹膜腔外，并将十二指肠下段至空肠上段的肠管上提，打开一个吻合口，并与胃下段吻合。主要应用于全胃或者远端胃切除术后、胰十二指肠切除术后、代谢外科手术后的消化道重建以及十二指肠创伤的修复。 [size=1em]Roux淤滞综合征产生的原因
导致Roux淤滞综合征的原因众说不一，目前主流的观点认为Roux-en-Y术后Y形肠襻运动异常，产生逆向蠕动，导致其内容物排空障碍。
空肠蠕动波源于位于十二指肠的起搏点，Roux-en-Y手术时横断空肠，在横断处远端的肠管将产生异位起搏点，而异位起搏点引发的肠蠕动是口向的逆蠕动波，见图1。Roux-en-Y术后十二指肠原有起搏点发出的顺行蠕动波无法下传到Y形肠襻，而异位起搏点诱发Y形肠襻的逆向蠕动导致其内容物潴留。
图1 Y形肠襻口向蠕动波示意图
Roux-en-Y术后Y形肠襻的长度也可能是引起Roux淤滞综合征的原因。有研究表明，随着Roux-en-Y术后Y形肠襻长度的增加，Roux淤滞综合征的发生率也逐渐增加。 也有学者认为，Roux淤滞综合征的发生与术中胃空肠吻合口的形态有关。直线型的胃空肠吻合口相对于其他类型更不易发生Roux淤滞综合征。 但是，也有学者认为，Roux-en-Y综合征比Roux淤滞综合征更能恰当地描述这一症候群，而导致这一综合征的真正原因在于失去正常排空功能的残胃，而非Y形肠襻。
[size=1em]Roux淤滞综合征的治疗
目前，主流的观点认为：Roux淤滞综合征是术后Y形肠襻动力异常导致，现有的治疗主要是促进Y形肠襻顺行蠕动功能的恢复。多种促进胃肠道动力的药物应用于Roux淤滞综合征的治疗，包括：苯甲酰胺类药物（胃复安、西沙必利、伦扎必利）、多潘立酮、红霉素、新斯的明以及乌拉胆碱等。
也有学者希望通过电**的方式改变异位起搏点对Y形肠襻的影响，增加顺向肠蠕动，减少逆向肠蠕动，从而治疗Roux淤滞综合征。
[size=1em]Roux淤滞综合征的预防
目前，通过改进手术方式预防Roux淤滞综合征的发生是大多数临床医师采取的方法。手术预防Roux淤滞综合征的理论基础为，通过手术方式的改变，保持空肠肠管的连续性，从而使十二指肠起搏点发出的电信号能到达Y形肠襻产生顺向肠蠕动，避免肠道异位起搏点引起的Y形肠襻的逆向肠蠕动。 通过对Roux-en-Y手术方式的改进，一种名为“非离断式Roux-en-Y吻合术”的消化道重建方法于1988年被提出；经过大量的临床应用与改进，现已成为被广泛接受的手术方式，其具体手术设计如图2。
图2 非离断式Roux-en-Y吻合术示意图 该手术方式在传统的胃大部切除术Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术的基础上，于空肠输入襻与输出襻之间加行Braun吻合，同时对输入襻两处吻合口之间的空肠肠管予以丝线结扎或闭合器闭合，输出襻胃肠吻合口至Braun吻合之间的肠管长度控制在45 cm左右。这种消化道重建方式既达到了传统Roux-en-Y手术防止胃食管反流的目的，又保持了空肠肠管的连续性，同时保持输出襻长度在45 cm左右，去除了Roux淤滞综合征产生的原因。
本文来源：医道APP
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发表于 2016-2-23 15:51
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