怕热，多汗，心慌，消瘦1个月

杏**春

张XX，女性，45岁。
主诉：怕热，多汗，心慌，消瘦1个月。
现病史：1个月前无诱因感觉怕热，多汗，易怒，无力，心慌，手抖，多食善肌，消瘦，，体重减轻10余千克，大便次数增加，每天3-5次，为不成形便，睡眠不实，多梦，月经周期正常，月经量减少。发病以来没有瘫痪发作，无多饮、多尿及颈前疼痛，未觉眼球突出，没有眼痛，畏光，流泪，复视，未曾服用甲状腺片和含碘药物。
家族史：母亲20年前患甲亢，手术后痊愈。家族中未发现糖尿病病人。
体格检查：血压140/60mmHg，脉搏120次/分，体温37度，身高1.6米，体重50千克，精神紧张，多言善动，皮肤潮湿多汗，双目有神，突眼度：左侧17mm，右侧18mm,眼睑无浮肿，结膜无充血，双眼辐辏不良，甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管鸣，心界不大，心律120次/分，第心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿，手颤阳性，双膝反射亢进，双侧巴彬斯基征阴性。
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
           2.还需要做的检查是什么？

s****x

诊断：甲亢、甲状腺相关性眼病
1、怕热，多汗，心慌，消瘦、多便、精神紧张、多言好动、易怒、心慌等代谢增加、交感兴奋症状
2、脉压差增大，心律增快，手颤阳性，双膝反射亢进
3、突眼、辐辏不良
4、家族史+
完善甲功检查、自身免疫学检查、甲状腺摄131碘试验、甲状腺核素扫描、细针穿刺活检、血糖、头颅MRI？
疑问为啥甲状腺不大嘞？

w****0

考虑甲亢

诊断依据：
中年女性，45岁。病史1月，起病无诱因
1个月前无诱因感觉怕热，多汗，易怒，无力，心慌，手抖，多食善肌，消瘦，体重减轻10余千克，大便次数增加，每天3-5次，为不成形便，睡眠不实，多梦，月经周期正常，月经量减少。
母亲甲亢病史。
体格检查：精神紧张，多言善动，皮肤潮湿多汗，双目有神，突眼度：左侧17mm，右侧18mm,甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管鸣，心界不大，心律120次/分，第心音亢进，心律齐，手颤阳性。

鉴别诊断：
亚急性甲状腺炎：常有发热、颈部疼痛，为自限性，早期TT3、TT4水平升高，碘131摄取率明显降低。
安静性甲状腺炎：是自身免疫性甲状腺炎的一个亚型，大部分要经历一个由甲状腺毒症至甲减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿大不伴有疼痛。
服用过多甲状腺激素导致甲亢：多有使用甲状腺激素病史，外源性甲状腺激素引起甲状腺毒症Tg水平很低或者不能测出，而甲状腺炎时Tg水平明显升高

进一步检查：血清促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超、甲状腺摄碘131试验

s****0

甲亢支持！

z****i

1  甲亢  2  查甲功，甲状腺彩超，心电图，电解质

a****生

同意以上医友的分析。
根据楼主提供的信息，本例可能的诊断为原发性甲亢。需与继发性甲亢、甲状腺高功能腺瘤、亚甲炎等疾病鉴别。
下一步需给予基础代谢率测定 、甲状腺摄131碘率的测定和甲功五项检测等协助诊断。

4****0

甲亢,查甲功，甲状腺彩超，心电图

杏**春

本病的可能诊断是甲状腺功能亢进。
还应做的检查有：甲状腺功能检查，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺球蛋白抗体和抗体受体，甲状腺B超，甲状腺碘吸收率，心电图，血常规。

雅*

病史很典型，感谢杏林老师分享。

f***j

1、考虑：甲亢
依据：1、女性，有家族史 2、有甲状腺毒表现：高代谢综合征表现，怕热、多汗、消瘦；神经精神系统表现，精神紧张、易怒、无力、手抖；心血管系统表现，心慌、心律120次/分。
2、检查：甲功五项检查。