首诊为视神经**炎的圆锥角膜一例

眼**号

   患者男，23岁。因双眼先后进行性视力下降3月余于2009年11月18日来我院就诊。


       患者曾于2009年11月6日被某院诊断为“视神经**炎”收治11天。主要治疗经过为全身应用大量抗生素和糖皮质激素、球后注射药物(具体药名不详)。经过10余天的治疗，症状不见好转，遂转入我院诊治。

入院检查：
       右眼视力0.1，左眼0.4；询问病史患者否认有家族遗传史和外伤史。9岁时配戴近视眼镜，矫正视力正常。近数月来近视度数快速增加，矫正效果极不理想。
       外眼检查：双眼睑裂大小正常，眼球运动自如，结膜无充血和分泌物，当眼球向下注视时右眼下睑缘中央呈现v字型突起(Munson征)。
       裂隙灯显微镜检查：角膜中央弧度增大，透明度下降，在角膜基质层后部可见细小垂直状条纹(Vogt striae)，相应处角膜显著变薄，其厚度约为边缘角膜的1/2(锥底处未见Fleischer环)，前房轴深约5～7 mm，房水未见混浊，瞳孔大小、形态和光反射均未见异常，晶状体无混浊及脱位。
       眼底镜检查：瞳孔区可见片状阴影来回晃动(相当于检影镜下出现的“剪刀状”阴影)，玻璃体未见明显混浊；视**颜色暗红，边界不清，**未见水肿，整个眼底图像欠清晰，血管走行方向大致正常，未见出血、渗出及裂孔等改变。
       其它眼科检查：
       非接触式眼压计检测：右眼10mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，左眼12 mmHg。超检查无异常发现。
       全自动电脑验光仪(日本N1DEK公司)检查，右眼未能测出数值；左眼-6.00 DS+3.50 DC×35°。
       角膜曲率仪(日本N1DEK公司)检测，右眼K值为53.83／66.18×88，左眼K值47.34／51.84 X 47，显示屏中央的标准定位环比正常人缩小约1／2，而且严重变形，模糊不清，此环相当于placido盘映像的检查结果。
       Orbscan角膜地形图仪检查，双眼均呈现典型的圆锥角膜图形：(1)双眼中央角膜曲率显著增加；(2)下方角膜变陡；(3)双眼角膜曲率差值较大。

临床诊断：
       双眼圆锥角膜完成期。

治疗方案：
       配戴硬性角膜接触镜(RGPCL)。视力矫正情况，右眼0.3+1，左0.8-2，随访一年，病情稳定，视力未见下降。
作者及单位：陈文娟(太原爱尔眼科医院)，陈德荣(忻州红十字会安康眼科医院)

徐*俯

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