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[疼痛] 人流术后**流血22天,下腹痛3天,加重1小时

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发表于 2016-2-21 14:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某妇,33岁,已婚.因人流术后**流血22天,下腹痛3天,加重1小时于2006-4-14 。由本院急诊平车推送入院.诉LMP不详,估计有近35至40天.约在2006-3-3前后出现**流血,少量,暗红色,无肉样物排出,以为月经来潮,未就诊,反复持续约20天未尽后到本院门诊检查诊为"带环受孕"难免流产,于"取环术+人流术",因患者原因,当日所做检查及门诊病历未带到院,故具体过程及B超等检查报告不详.清出物因患者原因未送病理检查。手术两天后**流血即止,但相隔约2~3天,复有**流血,量似之前状.持续反复不尽至今.血色多暗红,无臭,无血块,无肉样物排出.其间一直无明显下腹疼痛及腰腹胀痛等不适.曾于4月6日到门诊检查,考虑为子宫收缩不良,未做B超检查,予缩宫素及止血敏肌肉注射治疗5天,血量减少,但未止.至2006-4-11无明显外部诱因下出现下腹部胀痛,呈钝痛,初不剧,呈阵发性,活动时稍有加重,伴有轻度腰骶部坠胀感.无**流血增多.无腹泻、恶心、呕吐、发热畏寒、尿频尿急尿痛及里急后重等不适,无他处牵扯痛及放射痛。无突发性剧痛。因能耐受,当天未做处理。至4月12日症状加重而到附近卫生院予“**”治疗。具体药物患者说不出。其诊断为“发炎”。用药2天,未见症状明显好转。**流血无增加,无胃肠道貌岸然及泌尿系不适。至4月14日凌晨1时无外部诱因下出现下腹痛加剧,持续不能缓解,伴有呕吐1次,为少量胃内容物,无鲜血及咖啡样物。无昏迷、大汗,伴有头昏,眼花、乏力感。难以忍受,即到我院就诊。既往史无特殊。无明确月经紊乱史。G3P2,大孩12岁,小孩8岁,放环避孕已6年,至此次带环受孕流产。家族史无特殊。
      查体:T35.6度,P60bpm,R22bpm,Bp80/60mmHg.神志清,语言表达无障碍;平车抬送入院,平卧位,检查尚合作.精神不振,急性病容,面色腊黄,皮肤温暖干燥,皮肤粘膜及浅表淋巴结未及异常.头颅及其器官未及异常.颈部、胸部、肺部未及异常。心律60次/分,未及其他异常征。腹部平,全腹肌轻触无明显肌紧张,上腹无压痛,下腹明显压痛反跳痛,以左下腹为甚。深触诊时腹肌有抵抗,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛。未叩出移动性浊音。听诊肠鸣音存,稍弱。脊柱四肢及神经系统未及异常。专科检查:**壁色泽正常,后穹及宫颈表面处有大量淡黄色脓样分泌物,无臭味,杂有少许淡红色血丝。后穹窿无明显饱满感及波动感。无脓性分泌物从宫颈管内流出。宫颈I度糜烂,无明显充血及活动性出血,有摆举痛。子宫因触诊腹肌紧张而效果不满意,感觉略软,有明显压痛。双附件区均有压痛反跳痛,以左侧为重,左附件稍有增厚感,因腹肌抵抗触诊不满意。辅检:血常规未HGB101g/l,WBC9.5*10(9)/L余无特殊.分泌物常规示脓球+++.因深液,未立即行B超检查.
        入院检查后初步考虑为人流后所致急性盆腔炎,(1、有人流手术史,术前无预防感染用药,术后仅予阿莫西林20粒预防感染;2、有子宫附件区压痛反跳痛;3、**内有脓性分泌物).考虑合并有感染性休克。因血压有下降,心律减慢.即于抗炎及纠正休克处理.致天明8时查房,患者诉晨起时解大便一次,色黑,无鲜血样便.诉下腹痛症状无缓解,又出现上腹部剑下区疼痛.即请内科及外科同时会诊,内科考虑是否存在消化系统出血性疾病及胰腺炎.外科考虑血压下降等体征为患者近几日进食少致血容量不足,建议补足血容量及查电解质.B超检查未盆腹腔内有积液.较多.未提示子宫腔内异常.示左附件区混合性包块4.7*4.5*4.3cm,其余脏器未检及异常,再查血HGB72g/L.WBC正常范围.

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发表于 2016-2-21 18:36 | 显示全部楼层
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