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腰背痛及其治疗
上海第六人民医院麻醉科 徐惠芳、娄强
[根据相关法规进行屏蔽]总医院麻醉科 徐中华人民共和国成立
腰背痛的治疗目的在于区分根性和非根性疼痛,针对病因治疗。
一、概述
腰背痛指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称,俗称腰背痛。据统计70%~80%的人在其一生中经历着一次以上的腰背痛,直接影响工作和生活,而腰背痛临床表现多样化,病因也十分复杂,目前尚无统一分类,从病因学分类大致有以下几种:
(一)
肌肉、骨骼、关节疾病引起的疼痛
1 、
肌肉、骨骼、椎间盘或关节的退行性改变;
2 、
外伤:骨折、脱臼、肌腱断裂;
3 、
炎症:风湿性、感染性关节炎、痛风等;
4 、
肿瘤:骨肿瘤、软组织的肿瘤
(二)
神经性疼痛
因脊髓神经受侵犯而引起的有:
1、
因机械性原因而受压迫:脊椎、脊柱的变性、变形、骨折、脱臼、椎间盘脱出、肿瘤所致的神经压迫;
2、
神经的外伤:神经的牵拉、切断、撕脱等;
3、
神经炎:外伤后神经炎;
4、
肿瘤
(三)
血管性疼痛:
1、
动脉性:栓塞、痉挛、外伤、硬化(雷诺氏症,动脉栓塞);
2、
静脉性:静脉炎。
(四) 其他脏器引起的痛:骨盆内脏、腹部内脏引起的痛。
二、神经解剖
(一)腰、骶神经的感觉支配:来自L1-5、S1-5(图1);
(二)腰、骶神经的运动支配(图2);
三、体格检查
(一)
试验
1、
直腿抬高试验:评价坐骨神经根(L4-5)的情况,小于30度为阳性,提示坐骨神经痛;
2、
骨牵拉试验:评价腰神经根(L2-4)的检查。患者俯卧,轻拉其髋部并最大限度的弯曲膝部,大腿前部(L2-3)或小腿内侧(L4)疼痛提示有腰神经根损伤。
(二)
反射(左右侧应对照试验)
1、
膝腱反射:反射中枢在L2~L4,反射减弱或消失提示L2~4神经受侵犯,如椎间盘突出压迫神经根;反射亢进提示在比脊髓更高位中枢侧有病变(锥体路障碍),如脑脊髓肿瘤,出血时;
2、
跟腱反射:反射中枢在S1~S2;减弱或消失常因S1~S2神经发生病变或受侵犯;亢进则预示比脊髓更高位中枢侧有病变;
3、
足跖反射:反射中枢在L1~L2,属于表层神经反射,因此在该部位末梢神经或中枢神经受侵犯时均可消失或减弱;
4、
提睾肌反射:中枢在L1~L2,脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失;
5、
**反射:中枢在S2,脊髓圆锥部或马尾神经障碍时减弱或消失;
6、
巴彬斯基反射:中枢L5~S1,阳性可能由于锥体路障碍(1~4岁小孩可为生理性阳性)。 |
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