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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-2-20 23:08 编辑
【前言】对于工作在社区环境的大夫来说，这个患者很可能是一个陷阱！一个头晕、头痛的患者很容易被当成“感冒来处理”，因为他没有其他任何神经系统体征。临床医学的魅力就在于，你永远都不知道水面之下还藏着陷阱。
【一般情况】女性，60岁，城镇居民。
【主诉】反复头晕、头痛4月余，伴乏力倦怠反应迟钝12天
【现病史】于4个月前无任何诱因，自觉头晕、头痛，因为程度不重，自己当“感冒”服药。因为吃药效果不好，还去社区诊所打吊针治疗。症状可以缓解，但是仍会反复出现。这期间没有任何肢体麻木无力的表现，没有视物改变，没有言语、吞咽以及面部运动异常。直到12天家属发现患者表现出倦怠无力，呼唤反应迟钝，并发生恶心呕吐，才急送本地医科大学附属一院，进行系统检查做出相应诊断治疗（诊断和治疗情况暂且隐去），目前患者头痛倦怠间歇性出现。今日转入我院求对症支持治疗。病来无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无意识丧失，无肢体运动障碍，无抽搐，无烧心、反酸。饮食、夜眠欠佳，二便正常。
【既往史】否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，有去痛片、扑热息痛过敏史。【查体】血压100/80mmHg，意识清楚，精神不振，言语清晰，查体合作，问答合理。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。眼球运动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈无畸形，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。各关节无红肿，活动不受限，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。神经系统：记忆力减退，四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验稳准。深浅感觉对称正常。腱反射对称正常，双侧巴彬斯基征（-）。颈无抵抗，克匿格氏征（-）。【辅助检查】心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞。
【讨论】在没有影像辅助的情况下，您判断她可能患什么疾病？
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kangjing_dr
发表于 2016-2-20 23:08
anne医生
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发表于 2016-2-21 11:52
xzp_dragon
