手术记录丨全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术

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1、全麻生效后，患者仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。

2、注射止血水，取上腹部正中切口，逐层切开进腹腔。

3、探查肿瘤位于胃体大弯侧，累及胃底及胃窦部，约20 cm x 10 cm x 3 cm大小，质硬，中度外侵。

4、肝脏、脾脏等未见明显转移灶，决定全胃切除。

5、剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

6、将胃游离至十二指肠球部。

7、切断结扎胃网膜右和胃网膜左血管。

8、于幽门处用嵌闭器（美外）切断胃十二指肠，残端浆肌层间断包埋。

9、贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5 cm处双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。

10、横结肠系膜剪一小口，距曲氏韧带约30 cm处空肠经结肠后引出，距曲氏韧带约20 cm处空肠纵形切开3 cm，插入直径28 mm“美外”吻合器行空肠食管端侧吻合。

11、吻合满意，张力不大，近段空肠切口相对应远段空肠纵形切开3 cm，用直线缝合切割器行空肠侧侧吻合，远段空肠置胃管一根，间断封闭空肠切口，浆肌层包埋，食管空肠吻合口悬吊包埋数针。

12、横结肠系膜口与空肠缝合固定。

13、严格止血，检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

14、洗泌泰及盐水冲洗腹腔，吻合口处置橡皮引流管一根。

15、放抗菌素，逐层关腹，术毕。