我院输血病历要求

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要求：

1.入院病历既往史中有关于输血史的描述。应说明输血次数、血型、最后一次输血时间、品种、有无输血反应等。

2.病程记录中要有明确的输血适应症（即输血前评估，应有实验室检测指标和患者体征描述），血型、血液制品种类、数量，输血开始及结束时间，输血开始后15分钟观察，输血过程有无反应，输血反应处置措施，（输血反应反馈表报输血科），输血过程中至少观察3次，并有记录。

3.输血后24小时内完成输血效果评价记录，如实验室检测指标改变、体征变化、有无继续输血的必要等

4.术前备血者，应在术前小结中详细描述备血原因（输血适应症和实验室检测指标）、血型、品种、用量等。

5.术中用血者，应在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录中详细描述血型、失血量、输血品种、输血量、有无输血反应、三者描述的失血量和输血量应一致等情况。

尤其需要指出的是：病程记录中不能出现一些容易引起歧义的词，如“明显”------无明显溶血、无明显不适等。这也可能是医生的自我保护意识作怪。

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输血史病历要求，受教。