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注册时间2014-1-19
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病例特点:
1.患者男性,69岁,慢性起病,合并急性发作;2.既往肺结核病史40年,已治愈;3.反复咳嗽咳痰伴喘息20年加重5天。咳嗽频繁,尤以夜间明显、咳黄痰,痰粘稠不易咳出,伴有明显喘息、发热,体温最高达38.5℃,口服扑热息痛可暂时退热,自行于诊所输液治疗(具体不详)症状无改善;4.查体所见呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉无怒张。气管居中,甲状腺不大。胸廓对称呈桶状,双侧呼吸运动减弱,双肺呼吸音低,可闻及大量干湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿;5.辅助检查见心电图示窦性心动过速。周围血象偏高,中性分类为主。末梢血氧饱和度90﹪。胸片示双肺(右上叶+左肺中上野)陈旧性结核伴钙化、右上肺硬变;双肺间质性病变伴气肿;气管纵膈向右移位;右侧膈顶模糊并胸膜粘连。6.初步诊断为慢性支气管炎急性发作;慢性阻塞性肺气肿;陈旧性肺结核。
根据上述特点,试着回答以下问题:
1除了上述诊断,还有可能存在什么问题?
1.1是否存在早期肺心病?尽管患者查体无颈静脉怒张、肝大与下肢浮肿等右心功能不全体征,但是由于患者病史较长,不能完全排除;需进一步做心脏彩超,协助诊断;
1.2患者40年前患结核病,已治愈,此次病情加重的原因除考虑慢支急性发作、肺弥散和通气功能减低外,影像学检查提示气管纵膈向右移位,右侧膈顶模糊并胸膜粘连。考虑是否有结核复发的情况,建议作结核方面检查和肺CT检查,排除肺部肿瘤的可能。
2第一时间应用激素治疗存在什么风险?
由于不能确定是否结核复发;既往有结核病史,所以,不推荐第一时间使用激素。使用激素后有促使结核扩散或使结核复发的危险。
3有必要安排CT检查肺部吗?
有必要。可了解纵膈淋巴结是否肿大、纵膈是否有占位性病变、肺硬变范围,并排除肺部肿瘤合并阻塞性肺炎的可能。 |
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