食管中段癌切除食管胃弓上吻合术

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手术步骤：

1.全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏术野，铺单。

2.注射止血水，取左胸第6肋间后外侧切口，逐层切开，断第6后肋撑开进胸。

3.胸腔无粘连及胸水。

4.探查肺脏未见异常。

5.离断肺下韧带，剪开纵隔胸膜，探查食管。

6.肿瘤位于食管中段肺下静脉水平，大约4 cmx3 cmx3 cm，质硬，中度外侵。

7.电刀切开膈肌，探查肝脏及脾脏未见明显转移灶。

8.决定切除病变。

9.剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

10.将胃游离至幽门部。

11.于贲门部离断胃食管，将食管游离至主动脉弓上，由弓上引出。

12.肿瘤上段食管切一小口，放入中心杆，距肿瘤上缘7 cm处双粗线荷包缝扎，切断远段食管，移走标本。

13.常规用直径29 mm吻合器（强生）行食管胃弓上吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端切割缝合器（强生）缝闭，浆肌层包埋。

14.吻合口胃悬吊包埋数针。

15.大网膜包绕吻合口。

16.严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

17.固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。

18.洗必泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。

19.胸内注入先锋6号抗菌素2 g，逐层关胸，术毕。