2016中医执业医师《中医基础理论》复习笔记(3)

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第三章 藏象

　　第一节 藏象学说概论

　　一、藏象及藏象学说的基本概念

　　“藏”是指藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑。“象”指内脏表现于外的生理病理征象。藏象学说是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。

　　二、藏象学说的特点

　　藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。从整体观出发：认为人体是以心为主宰——五脏为中心——配合六腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。

　　三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点

　　(一)区分脏与腑的主要依据：生理功能特点的不同。

　　(二)五脏共同的生理特点

　　化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。

　　(三)六腑共同的生理特点

　　受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”。

　　(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点

　　1. 概念

　　奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又称精宫)。

　　胆既为六腑之一，也为奇恒之腑

　　2. 共同生理特点

　　贮藏精气。 “藏而不泻”。

　　(五)五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义

　　1. 病理上：脏病多虚;腑病多实。

　　2. 治疗上：五脏宜补;六腑宜泻。

　　第二节 五脏

　　一、心

　　(一)主要生理机能

　　1.心主血脉

　　心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。

　　心主血脉的内涵，包括两个方面：

　　①心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。②心生血：即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。

　　2.心藏神

　　(1)人体之神的概念

　　①广义之神：是指整个人体生命活动的外在表现。

　　②狭义之神：是指人的精神、意识、思维活动。

　　心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。

　　(2)心藏神的概念

　　心藏神，指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。

　　因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。

　　(二)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合脉，其华在面

　　2.在窍为舌

　　3.在志为喜

　　4.在液为汗

　　5.与夏气相通应

　　二、肺

　　肺位高位，故称“华盖” 相傅之官 五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。

　　(一)主要生理机能

　　1.主气、司呼吸

　　肺主气，包括主呼吸之气(气体交换)和主一身之气(机体动力)两个方面。

　　2.通调水道

　　肺通调水道，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。

　　3.肺朝百脉，主治节

　　肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

　　肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

　　(二)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合皮，其华在毛

　　2.在窍为鼻，上通于喉

　　3.在志为忧(悲)

　　4.在液为涕

　　5.与秋气相通应

　　三、脾

　　脾，《内经》谓之“仓廪之官”。脾是五脏中极其重要的内脏，取决于它的运化功能，后人谓之“后天之本”“气血生化之源”。

　　(一)主要生理机能

　　1.主运化

　　脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。

　　2.主升清

　　升清是指精微物质的上升与输布，是脾运动功能的表现形式：

　　脾主升——升清

　　气机升降 共同完成饮食物的消化吸收

　　胃主降——降浊

　　3.主统血

　　脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

　　原理：气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。

　　(二)生理特性

　　1.脾气主升 2.喜燥恶湿

　　(三)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.主肌肉、四肢

　　2.在窍为口，其华在唇

　　3.在志为思

　　4.在液为涎

　　5.与长夏之气相通应

　　四、肝 “将军之官”

　　(一)主要生理机能

　　1.主疏泄

　　肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

　　肝气疏泄调畅气机作用的主要表现

　　①促进血液与津液的运行输布;

　　②促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;

　　③调畅情志;

　　④促进男子排精与女子排卵行经。

　　2.主藏血

　　肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。

　　(二)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合筋，其华在爪

　　2.在窍为目

　　3.在志为怒

　　4.在液为泪

　　5.与春气相通应

　　五、肾 “先天之本”、“生命之根”

　　(一)主要生理机能

　　1.主藏精

　　肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。

　　肾精的生理作用：具有促进入体生长发育、生殖的作用。

　　肾中精气充盈，促使一种叫“天癸”的物质产生，这种物质关系到人生殖机能的盛衰。

　　天葵：是肾中精气充盈到一定阶段而产生的一种促进生殖机能成熟的物质。(古人认为肾属水，癸在天干中也属水，故谓之“天癸”)，古人通过观察，认为可抓住“男精”“女血”二方面认识“天癸”。

　　2.主水

　　肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。

　　3.主纳气

　　肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

　　(二)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.主骨生髓，其华在发

　　2.开窍为耳及二阴

　　3.在志为恐

　　4.在液为唾

　　5.与冬气相通应

                               
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　第三节 六腑

　　一、胆 古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”。

　　主要生理机能：贮藏和排泄胆汁、胆主决断

　　胆汁来源于肝之余气，由肝血化生。在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁，进入胆腑浓缩、贮藏;随着消化过程的需要，在肝胆之气疏泄功能的共同作用下，贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中，以促进饮食物的消化和吸收。

　　二、胃

　　(一)主要生理机能

　　1.主受纳、腐热水谷

　　即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。

　　胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。

　　2.“胃气”是生命之本。“胃气”即脾胃生理功能的概括，即能纳、能运、能化。

　　(三)生理特性

　　1.胃主通降，以降为顺

　　2.喜润恶燥

　　三、小肠

　　主要生理机能：主受盛化物、泌别清浊

　　小肠可吸收水精“小肠主液”，将多余之水液渗入膀胱“小肠主小便”，故其与水液代谢也有密切关系。

　　四、大肠

　　主要生理机能：主传化糟粕

　　大肠将食物残渣中剩余的水分再吸收，形成有形之粪便——变化，“大肠主津”。 《内经》谓之“传导之官”。

　　五、膀胱

　　(一)主要生理机能：贮存和排泄尿液。

　　六、三焦

　　三焦，是上、中、下三焦的合称。

　　(一)生理功能：

　　通行元气，是气升降出入的道路。

　　通行水液 “决渎之官”。

　　(二)三焦的部位划分为各自功能特点

　　上焦 部位：膈以上的胸部，含心、肺两脏

　　功能：上焦如雾——宣发布散水谷精气以营养全身

　　中焦 部位：膈以下、脐上的腹部，含脾胃、肝胆

　　功能：中焦如沤——消化、吸收并输布水谷精微和化生血液

　　下焦 部位：膈以下的部位，含大、小肠、肾与膀胱

　　功能：下焦如渎——排泄糟粕和尿液

　　第四节 奇恒之腑

　　一、脑

　　脑居于颅腔之中，由髓汇集而成，故名“髓海”。

　　主要生理机能

　　1.主宰生命活动

　　2.主司精神活动 脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。

　　3.主司感觉和运动

　　以心为主，五脏皆与脑有关，又以心、肝、肾为主。

　　心为君主——主神明 肝主疏泄——调畅情志 肾藏精——精生髓，髓通于脑

　　二、女子胞

　　(一)主要生理机能

　　1.主持月经 2.孕育胎儿

　　第五节 脏腑之间的关系

　　一、脏与脏之间的关系

　　(一)肺与肝

　　主要体现在人体气机升降的调节方面。

　　1.生理上

　　肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降;肺气充足，肃降正常，又有利于肝气的升发。肝升与肺降，既相互制约，又相互为用。两者协调平衡，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。

　　2.病理上

　　肝肺病变可相互影响。如肝火犯肺证等。

　　(二)肺与肾

　　主要体现在水液代谢、呼吸运动两个方面。

　　1.在水液代谢方面

　　肺主通调水道——水之上源;肾主水液——水之下源。相互为用，保证水液的正常输布与排泄

　　2.在呼吸运动方面

　　肺司呼吸，以主呼吸之气——气之主;肾主纳气，以维持呼吸深度——气之根。相互配合，共同完成呼吸功能。

　　(三)肝与肾

　　主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴液相关等三个方面。