肝动脉化疗栓塞术后护理

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近年来，随着医学影像学的发展，肝动脉化疗栓塞术成为治疗中晚期肝癌的有效方法，明显提高了患者生存率。舒适护理是使患者在心理、生理、社会上达到愉快的状态，或缩短、降低不愉快程度的护理。

◆资料与方法

       选择治疗原发性肝癌肝动脉化疗栓塞68例，35例患者随机分为干预组和对照组33例。干预组：男性28例、女性7例；年龄在36～75岁，平均55.3岁。对照组：男性25例、女性8例；年龄34～78岁，平均52.5岁。所有患者均经影像学或肝活检，经活检证实的原发病灶直径在6～20cm之间，两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

◆方法

       两组患者均行肝动脉化疗栓塞术，对照组给予常规护理措施。观察组在此基础上给予舒适护理，具体方法为：

       ①术前准备。护士根据病人的年龄、性别、教育程度选择多种方式的健康教育，使患者了解肝动脉化疗栓塞的疗效、目的、方法和注意事项；增强患者战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。指导病人练习呼吸，训练床上排便，术前嘱患者禁食4小时，术中膀胱排空。护送病人到放射科和详细的治疗疾病的转移，减少其压力恐惧。

       ②术后护理。行肝动脉化疗栓塞后指导患者绝对卧床24h，6h内密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，观察腹部症状和体征。沙袋压迫局部6h，穿刺侧肢体制动12小时严密观察穿刺部位有无出血渗出，发现异常及时治疗。

       ③并发症护理。因介入治疗药物**肝包膜或部分肝组织水肿、坏死等原因，可能会出现不同程度的腹痛；同时因精神紧张、焦虑，可使疼痛恶化。护士应密切观察病人的腹部疼痛性质和程度、持续时间等，主动解释疼痛的原因，指导病人放松的技巧。如有必要，规定的疼痛程度疼痛的药物。护士应掌握并告知患者应用止痛药物的目的、作用持续时间、可能发生的不良反应，以及应对措施使用方法，并注意观察治疗后患者病情变化。出现严重的腹部疼痛，应该警惕异位肝血管破裂和血栓形成等严重并发症，及时通知医生采取有效措施。患者术后发热时，注意监测患者体温，如温度低于38.5℃，应鼓励患者多饮水无需特殊处理；体温高于38.5℃，应用处方药物或物理降温，并嘱患者补充足够的水；出汗过多时，注意及时更换潮湿床单、衣服，预防感冒。使用胃黏膜保护剂和止吐药，应鼓励病人多喝水，帮助排除毒素，防止肾功能受损。术后禁食6h后无呕吐，可以进食低脂肪流质食物，逐步过渡到半流质饮食；术后3d可进食清淡易消化的蛋白质、高维生素、低脂饮食。

       ④心理护理。心理护理应贯穿整个护理过程。肝癌患者经常遭受经济和痛苦的双重压力，往往伴随着怀疑和恐惧等消极心理抑郁，甚至表现出愤怒，怨恨，低自尊。患者的认知水平和心理承受能力，制定个性化的舒适护理程序，对疾病的康复是特别重要的。因此，护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，与患者有很多对话，倾听患者主诉，了解患者的心理动态，尽量满足病人的合理需求，以缓解和减轻患者痛苦的措施，提高意识安全感和信任，树立战胜疾病的信心，配合治疗情绪稳定，生存期，术后反应。同时，寻求家庭支持与合作，以鼓励病人战胜疾病的信心。

       肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的方法已广泛应用于临床，但难免会有全身不良反应，如发热，腹痛，胃肠不适，肝功能损害加重，恐惧等，都会影响患者的治疗。因此，必须充分了解患者的心理生理状况，满足病人的合理需求，以便正确理解患者的疾病，树立战胜疾病的信心；密切观察，实施心理护理，努力创造舒适的治疗环境。通过实施心理护理，可减少病人术前焦虑，减轻患者痛苦，增加不良反应的耐受性，预防和减少术后严重并发症。