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患者,女,24岁,56kg,因右侧输卵管妊娠急诊入院,ASAII级,拟全麻下行腹腔镜探查术。术前患者进食,精神紧张,急性病面容。自诉幼时后腰部存在“胎毒”至今,平时腰部酸疼,侧卧睡眠。
查体:L2~S4有瘢痕挛缩样凹陷,局部毛发覆盖,其他术前检查正常。入室前患者拒绝术前插胃管,插尿管配合,入室后BP115/65mmHg,HR120次/分,常规监测ECG、SpO2,开放静脉通路。给予**2mg镇静,患者情绪逐渐平稳,给予昂丹斯琼8mg预防恶心呕吐。
麻醉诱导:给予**0.15mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg,插入7.5号气管插管,机械通气VT450ml,RR12~15次/分,吸呼比为1:2,氧流量2L/分,术中丙泊酚、瑞芬持续微量泵入,手术顺利。术中BP、HR和SpO2平稳,出血量约10ml,尿量200ml,输入液体1350ml,手术历时50min。
术毕患者苏醒完全,拔除气管插管,送返病房,患者突诉双下肢不能活动,腰背部酸痛并强烈要求拔除尿管。监测BP108/60mmHg,HR80次/分,RR20次/分,SpO298%,双下肢皮温、双侧足背动脉搏动均为正常,下肢血管彩超;双下肢动脉未见异常,双下肢静脉未见明显堵塞。因考虑:(1)患者短时全麻,手术创伤范围小,患者离室前后生命指征平稳,没有血栓早期征象;(2)患者隐性脊柱裂(spina bifida oceulta,SBO)病史及其日常腰部酸痛及生活习惯,符合马尾综合征早期表现,鉴于手术时间短患者症状轻微,建议患者侧卧休息,**双侧下肢,继续观察。
患者4h后双侧下肢感觉恢复,6h患者腰部酸痛症状明显缓解,次日拔除尿管下地行走。
来源:临床麻醉学杂志
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