硬膜外穿刺注气试验诱发颅内积气1例

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患者，女性，年龄37岁，身高156 cm，体重56kg，孕39+1周，超声检查胎儿横位，脐带绕颈1周，娩出前胎心未见异常，拟在脊椎一硬膜外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。ASA分级I级，凝血功能未见异常，无药物过敏史，孕期无特殊药物使用史，无妊娠合并症，无家族性血液病史。

入室神智清楚，生命体征平稳，HR71次/min、BP126/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）、SpO299%，面罩吸氧6L/min，建立左上肢外周静脉通路，静脉输注羟乙基淀粉注射液（分子量：130取代级：0.4）。左侧卧位，于L2-3间隙行硬膜外穿刺，3次未成功，后于L3-4穿刺一次成功到达硬膜外腔，回抽未发现血液及脑脊液，穿刺过程中4次注气试验判断“阻力消失”共用空气约10ml。

腰麻针经硬膜外穿刺针穿过硬脊膜，见脑脊液后注入0.75%罗哌卡因2.3ml；硬膜外头端置管3 cm，穿刺操作约15min。5min后测麻醉平面达T6水平，麻醉效果确切。手术开始后5min时顺利取出一女婴，出生后1和5minApgar评分分别为9、10分。手术顺利，历时45min。

术毕送回病房时患者主诉头痛、头晕、视物模糊，无呼吸困难，双上肢肌力减弱，立即给予面罩吸氧观察，随即全身抽搐伴意识消失，HR100次/min，SpO299%，BP132/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），1min后患者意识逐渐恢复，仍诉头痛、头晕、视物模糊。颅脑CT检查诊断为鞍上池、桥前池、纵裂池区域及双侧额叶部分脑池区域积气。送人ICU观察治疗。

入ICU后，除仰卧位休息、制动、吸氧外无特殊处理，头痛、头晕、视物模糊症状持续约6h。术后3h下肢运动逐渐恢复，术后5h下肢感觉逐渐恢复。术后3d复查颅脑CT提示颅内积气消失。术后7d患者康复出院，随访1年未见神经相关并发症。
来源：中华麻醉学杂志

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