头晕、乏力、四肢麻木

m***y

男，57岁，既往体健，有吸烟及饮酒史20余年，其家族史中，母亲因可疑鼻咽癌去世，大哥及二哥分别因慢性淋巴细胞白血病、WM死亡。患者2009年初因头晕、乏力、四肢麻木就诊。入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。全身扁骨X线片未见骨质破坏；鼻咽、颈部、胸腹部CT示：颈部、纵隔及腹主动脉旁、左腹股沟区见多个肿大淋巴结影。骨髓活组织检查示：正常造血结构破坏，可见大量淋巴样浆细胞弥漫浸润，提示LPL可能；免疫球蛋白lgM 8.47g/L；血清免疫固定电泳示：单克隆免疫球蛋白为IgM-κ型。尿本周蛋白阴性；红细胞沉降率57mm/1h；染色体未见异常；血常规示：白细胞计数4.25x109/L，血红蛋白90g/L，血小板计数 330x109/L；末梢血涂片未见异常，诊断为WM。给予干扰素（300万U，3次/周）治疗2个月后患者仍感头晕、乏力，偶有胸闷、气短，四肢肢端麻木疼痛。复查IgM 37g/L；血常规示：白细胞计数4.41x109/L，血红蛋白98g/L，血小板计数 341x109/L；给予CHOP方案化疗（环磷酰胺600mg第1天，表柔吡星30 mg第1天，长春新碱2mg第1天，**10mg 第1天至第5天）及CP方案化疗（环磷酰胺600mg第1天， **10mg第1天至第5天）后，患者症状有所改善。 2011年11月30日查IgM 61.2g/L。12月2日给予VAD方案化疗（长春新碱0.4 mg第1天至第4天，表柔比星10 mg第 1天至第4天，**20 mg第1天至第4天）；12月19日给予***（10 mg第1天至第10天）+环磷酰胺(600 mg第1天）+**（20 mg第1天至第4天）化疗。2012年 3月复查IgM 69.60 g/L，β2-微球蛋白3.05mg/L；红细胞沉降率60mm/1h。给予环磷酰胺800mg第1天，** 10mg第1天至第4天。复查血常规示：白细胞计数6.26x109/L，中性粒细胞3.97x109/L，血红蛋白115g/L，血小板计数226x109/L ；IgM 45.g/L。出院后给予TD方案（沙力度胺100mg 1次/d，**3mg 4次/周）维持治疗，随访至截稿时病情平稳。

[size=13.3333px]来源：白血病·淋巴瘤