职工代表提案表--模板

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      XX医院职工代表提案表

提案日期：

提案人

联系电话

科室

附议人：

[size=12.0000pt]案  由：

内容（可附页）：

提案的建议与措施（可附页）：

审核意见 （1） 立案 （2） 退回重提 （3） 作为意见、建议，转                直接答复提案人。 提案工作负责人（签字） 交办时间           年   月   日

实施部门 经研究确定本提案由            负责实 施，请于     年   月   日前完成。 [size=10.5000pt]     院领导（签字） 年    月   日

承 办 部 门 处 理 意 见

承办部门负责人签名：                           年     月     日

承办人联系电话、手机

提 案 人 反 馈 意 见

提案人对以上处理意见是否满意，请在以下栏内打√

满意

基本满意

一般

不满意

附言： 提案人签名：                                          年      月     日

注：1、一事一议，本表只能填写一个提案内容，附议人至少为三位正式代表。

2、表格填写完毕后请发送到医院工会内部邮件，邮件主题请注明“职工代表提案”。

3、表格请正反两面打印。

柏*溪

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