PICC带管患者出院健康指导

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PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管漂移、导管破裂或断裂等并发症，尤其是化疗间歇期带管出院的患者，经常遇到家中护理不慎导致导管堵塞、置管脱落及血栓形成等问题，给患者造成不必要的经济损失和身心痛苦。因此，针对日常导管维护相关知识，对患者及家属进行及时正确的健康指导就显得尤为重要。

心理护理——做好心理护理，解除患者及家属的疑虑。由于大部分患者较为依赖医院，担心出院后无法自行护理导管，心理负担比较重。出院前主管护士要详细告知患者及家属置管期间注意事项及观察要点，若发现异常及时到就近的正规医院维护，或是直接与置管医院联系寻求帮助。

无菌透明贴膜——选用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。

正压接头——正压接头使用后，要注意防止污染，一般每周更换1次。由于正压接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。

正压脉冲式封管——在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，是预防堵管的关键。另外，很关键的一点，脉冲式冲管完毕，分离注射器时，一定要观察正压接头的活塞部分是否完全弹出处于正压状态，否则回血会使导管完全堵塞。

换药及固定——PICC导管一般每周换药一次。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。导管的固定很关键，一定要学会用蝶翼交叉的方法。术肢衣袖可改良，上拉锁，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时注意保护好导管，可套上弹力绷带，防止意外情况的发生。

日常活动——告知患者在家休养期间，留置的导管虽不影响日常轻体力活动，但也勿进行置管侧肢体的剧烈运动。如：做工、干农活等负重活动，以防导管移位、脱出等情况发生，避免游泳、水上作业等水中运动。

卡片——建立出院指导卡片，给每位出院患者一张出院指导卡片，记录置管期间护理重点和主要注意事项，以及置管医院的联系电话。