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[病例讨论] 重度烧伤合并应激性精神障碍

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发表于 2016-2-15 16:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,42岁,以“火焰烧伤全身多处3 h”为主诉于2013年10月20日14:00收住院。该患者于入院前3 h与家人争吵后点火自焚,家人发现后立即拨打120,被急救车送往本院。入院时一般情况:神志清,精神差,极度口渴;T 37.6℃,P 116次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg。

专科检查:咽部充血,鼻毛微焦;创面分布于头、面、颈、前后躯干、双上肢,其中颈前部、前后躯干及右上肢创面呈苍白色、皮革样、质韧、痛觉消失.头面部、颈后部及部分后躯干部创面有散在小水疱.痛觉减退。入院诊断:大面积烧伤(总烧伤面积为40%**A,其中Ⅲ度28%**A,深Ⅱ度12%**A)、轻度吸入性损伤。

治疗方法:患者入院后按烧伤休克期复苏治疗方案给予补液,预防休克,抗生素静脉点滴预防感染(泰能0.5 g/次,每8 h用药1次,共治疗5 d),预防应激性溃疡(奥美拉唑80 mg,每日2次,共治疗7 d),吸氧,营养支持等全身综合治疗(治疗过程中,根据辅助检查结果,及时调整治疗方案)。留置尿管中导出少量酱油色血红蛋白尿,给予5%碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗。创面局部均匀涂抹MEB0,厚约1 mm,有水疱的浅Ⅱ度创面,低位剪破水疱放出疱液,保留疱皮(伤后3 d~5 d去除疱皮).每4 h~6 h换药1次;深Ⅱ度创面于伤后5 d~6 d去除腐皮,每4 h换药1次;Ⅲ度创面使用耕耘刀将坏死皮肤松解,清除液化坏死组织,每4 h换药1次。治疗过程中,保持创面时刻处于湿润状态。

2013年10月28日凌晨2:00,患者突然大喊一声,继而呼之不应,强**后亦无反应。心电监护显示:呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度均正常;心、肺听诊及肠鸣音正常:电解质、肝肾功能正常:头颅cT未见异常:体温38.6℃。神经科医生会诊发现.神经系统检查均正常,考虑为烧伤后应激性精神障碍综合症。患者昏迷约8 h后清醒,回忆说:“当时全身无法活动,眼睛无法睁开,像有石头压在身上,神志模糊,能够听到声音,只是无法回应”。在之后的治疗过程中再未出现上述情况,生命体征稳定,创面有红色肉芽组织生长。后因患者家庭经济困难,自动出院在家治疗。

来源:中国烧伤疮疡杂志


发表于 2016-2-15 22:40 | 显示全部楼层
烧伤疮疡杂志的文章,基本都是MEBO作为烧伤创面局部用药,谢谢分享。
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