四肢麻木，无力5天

杏**春

李XX，女性，25岁。
主诉：四肢麻木，无力5天。
现病史：5天前，无明显诱因出现右上肢麻木，无力，轻握时有疼痛，次日，出现排尿，排便不能，以及左下肢活动不灵，麻木，无力，并感到头颈部胀痛，就诊当地医院，头颅CT无异常，医生怀疑脑炎，给抗感染，静脉滴注甘露醇等治疗，病情不见好转，而且渐渐加重，并出现右下肢麻木及活动不灵，患者期间无意识障碍及抽搐，为确诊来我院，发病前一周有上呼吸道感染。
既往史：健康，否认疫苗接种及外伤史。
体检：体温36.5度，脉搏80次/分，血压130/80mmHg，呼吸20次/分，神志清楚，语言流利，视力正常，双瞳孔等大等圆，直径3.0cm，光反射灵敏，伸舌居中，咽反射正常，双上肢肌力1-2级，肌张力减低，双下肢肌力0-1级，肌张力低下，C4c下双侧痛觉缺失，深感觉缺失，双肱二，三头肌反射减弱，双上，中，下腹壁反射均消失，双膝反射，跟腱反射减弱，病理反射未引出，膀胱充盈，脊柱呈生理弯曲，无叩痛。

讨论：1.如何考虑病变部位？可能的疾病有哪些？
           2.还应做哪些检查？

周**2

1，发病前一周有上呼吸道感染。
2，运动障碍：双上肢肌力1-2级，肌张力减低，双下肢肌力0-1级，肌张力低下。
3，感觉障碍：C4c下双侧痛觉缺失，深感觉缺失。
4，反射障碍：双肱二，三头肌反射减弱，双膝反射，跟腱反射减弱。
5，植物神经功能障碍：排尿，排便不能。

综上，考虑格林巴利综合症的可能性大（急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病）

建议做脑脊液检查及神经电生理检查

就***人

可能是多发性神经炎？
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a****生

病例特点：
1.青年女性，发病前一周有上呼吸道感染史。
2.四肢麻木，无力5天。
3.专科查体：运动障碍：双上肢肌力1-2级，肌张力减低，双下肢肌力0-1级，肌张力低下。感觉障碍：C4c下双侧痛觉缺失，深感觉缺失。反射障碍：双肱二，三头肌反射减弱，双膝反射，跟腱反射减弱。植物神经功能障碍：排尿，排便不能；
4.辅助检查：缺如。
根据楼主提供的信息，考虑以下疾病：
1.急性脱髓鞘疾病：①吉兰-巴雷综合征：支持点：临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。感觉障碍常为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、**感开始。感觉障碍远较运动障碍为轻，是本病特点之一；不支持点：约半数病人可有脑神经损害，以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见，其次是动眼、滑车、展神经。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧(如Kernig征阳性)，肌肉可有明显压痛(双侧腓肠肌尤著)。客观检查可有手套、袜套样和(或)三叉神经支配区的感觉减退，也可无感觉障碍。本例没有。脑脊液检查蛋白细胞分离是本例特点之一，有助于诊断；②多发性硬化症：诊断的本质是时间和空间的多发性。本例具备复杂的空间多发性特点，但未具备时间的多发性，既往未见类似发作，病程中无波动或缓解。初次发作可与本例表现类似，头颅MRI有助于诊断。
2.电解质紊乱：低钾血症最常见。但低钾血症时感觉障碍平面罕见，不予考虑，必要时可查血离子加以鉴别；
3.急性脊髓炎：多见于儿童，漏服糖丸时。表现为急性起病的横贯性脊髓损害，但病前多有感染史或疫苗接种史，起病不如血管病快，无急性疼痛或根性疼痛等首发症状，脑脊液细胞数可明显增加，激素治疗有一定效果，轻症患者有自限性，预后相对较好。成人罕见，不予考虑。
4.脊髓血管病：脊髓血管畸形通常发生于男性，男女比例约为9:1。最常见的发病年龄是30～70岁。疾病的发生常与外伤、运动有关。最常见的部位是胸段和腰段的背侧和背外侧。以突然发病和症状反复出现为特点。多数患者以急性疼痛起病，有不同程度的截瘫、呈根性或传导性分布的感觉障碍及尿便障碍，少数以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。脊髓血管畸形发展缓慢，临床表现缺乏特异性，诊断较为困难。选择性脊髓动脉造影有助于诊断。
5.蛛网膜炎：蛛网膜炎系指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因的作用下发生的一种组织反应，以蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。 以胸髓、颈髓病变较多见，早期常为后根**症状，产生神经根受累区域内的根性疼痛，轻重不一，休息后可减轻，常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。检查：腰椎穿刺：初压多较低，脑脊液多略带黄色或呈正常色泽，蛋白定量多增高，并伴有淋巴细胞增多。Quckenstedt试验可呈现部分或完全性阻塞。脑脊液蛋白、细胞数多有增高。MRI检查 蛛网膜下隙内的粘连性束带可于MRI横断面扫描影像上显示出一条较淡的阴影，尤其对病程较长者，有助于诊断。
总之，本例诊断看似简单，由于辅助检查缺如，诊断十分困难，猜2个：首先考虑吉兰-巴雷综合征，其次考虑蛛网膜炎。

H****U

根据病史病人一周前有呼吸道感染史，考虑格林一巴利综合征。应该进一步检查脊液及N系统检查